糖尿病人合理用藥幾大原則

　　目前運用於臨床的口服降糖藥有多種，其服藥時間、漏服藥物後的處理方法都不同，治療方案一旦經醫生擬定後，就應長期嚴格堅持。但是一些患者服用降糖藥很隨意，有的想什麼時候服就什麼時候服，有的覺得漏服一兩次降糖藥沒關系，還有些患者漏服藥物後，想當然地補服或加服。這種方式是非常不科學的。

　　每種藥物的作用機理和作用環節不同，有著不同的服用時間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物(如達美康等);需與第一口飯同時服用的藥物為α-糖苷酶類;為克服胃腸道反應，雙胍類藥物可在進餐時或飯後服用。否則，一方面達不到應有的降糖效果;另一方面，又可能造成低血糖的發生。

　　另外，如果偶爾漏服藥物，應該考慮當時的具體情況，再酌情處理，一般應遵循兩個原則：一是所服降糖藥的類型，二是發現漏服的時間。例如，本應餐前服用的磺脲類藥物，吃完飯才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補服，也可臨時改服快速起效的降糖藥;但如果已到了快吃下頓飯的時候才想起來，這時肚子已空，如果補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由於藥物作用太強而引起低血糖。對於這種情況，輕度和中度血糖升高的患者，可以改用長效的口服降糖藥，如達美康緩釋片等。

　　對於經常漏服降糖藥的患者，建議服用緩釋劑，這類藥物一天只需要服一次，容易操作，有助於患者長期服用，而且降糖作用較平穩，還可以避免低血糖的發生。

　　糖尿病患者在選擇藥物時要慎重，如何選擇適合自己的藥物對病情的控制有著重大的意義，以下介紹糖尿病患者合理選擇藥物的五大標准：

　　按糖尿病類型選擇藥物

　　1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合並視網膜病變、尿毒症等應激狀態(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

　　依患者體形選擇藥物

　　理想體重(公斤)：身高(厘米)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑制劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低於理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。

　　按高血糖類型選擇藥物

　　如果是單純的餐後血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑制劑；如果以餐後血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹血糖、餐前2小時血糖高，不管是否有餐後血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

　　按有無其他疾病選擇藥物

　　如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　按年齡大小選擇藥物

　　對於老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對於兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。

　　另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對於經常出差，進餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適，順應性更好。