糖尿病合理用藥手冊

　　糖尿病的發病機理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯合用藥可起到事半功倍的效果，並可減少單一用藥量大產生的副作用及繼發性失效。

　　常見的口服降糖藥包括：促胰島素分泌類，如磺脲類藥物，包括格列本脲（優降糖）、格列吡嗪（美吡達，優哒靈、瑞易寧、格列美脲）等；格列口奈類，如瑞格列口奈、納格列口奈。雙胍類，如二甲雙胍（格華止、迪化糖錠、美迪康）。格列酮類，適用於胰島素抵抗患者，如吡格列酮，羅格列酮。α糖苷酶抑制劑，如拜唐平、倍欣、卡搏平，能減慢葡萄糖的形成和吸收，降低餐後血糖。

　　可根據專業醫師的分析判斷，用２或３種不同作用機理的藥物聯合用藥，不提倡同類藥物中的２種聯合選用。

　　2型糖尿病並不意味著不需要用胰島素

　　２型糖尿病過去被稱為非胰島素依賴性糖尿病，但如今已經不再運用這個名稱，以免引起誤導。吳教授說，因為任何口服降糖藥有效的前提是患者的胰島必須尚有部分功能，重症及久病的２型糖尿病患者，胰島大多已經“凋亡”衰竭，任何口服降糖藥必然“力不從心”，甚至有弊無益。所以凡是對口服降糖藥物聯合運用不能達標者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。最近甚至有專家指出，新發糖尿病，若糖化血紅蛋白≥９％，即應立即使用胰島素強化治療，有助於修復殘存的胰島功能，使之進入“蜜月期”。

　　患者切莫自行用藥

　　有些糖尿病患者習慣根據自我感覺來判斷血糖控制的好壞，或自行斷藥，或盲目加量，或換別的藥服用，服藥無規律。這些都是錯誤的做法。

　　事實上，病人即使經過服藥治療，血糖恢復正常，也並不意味著糖尿病已經痊愈，還應繼續用藥維持，擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。同時，藥物發揮藥效還需要一定的時間。有些降糖藥如胰島素增敏劑，服至２－３個月才會達到最大的降糖效果。所以，不要輕易認為某種藥物無效，就自行停藥。每種口服降糖藥各有其作用特點，俗話說“是藥三分毒”，有些中、長效的降糖藥對不能按時進食的工種（如駕駛員、高空作業者等）及老年人有低血糖的風險。宜選用“按需釋放（胰島素）”，“隨食而動”的胰島素促分泌劑。所以奉勸糖尿病患者切莫自行換藥。另外，吳教授提醒，降糖藥物也會“繼發失效”，即開始有效但隨著時間的流逝效果減退。如常用的磺脲類藥物及二甲雙胍，每年都有５－１０％的繼發失效。所以口服降糖藥也不能一勞永逸地使用一種藥物。患者應在遵醫囑用藥的基礎上定期復查，觀測血糖是否控制穩定、是否需要更換藥物，並在醫生的建議下科學用藥。

　　穩定血糖不能掛一漏萬

　　糖尿病患者血糖得到控制，也並不意味著可以高枕無憂了。吳教授指出，糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。所以近年來有權威專家提出了“糖胖病”、“糖脂病”的說法，這使２型糖尿病並發冠心病的風險雪上加霜。一項權威的ＮＣＥＰ－ＡＴＰⅢ報告已將糖尿病與冠心病列為“等危症”。最近一項《有效控制糖尿病全球共識》也建議，血糖、血壓與血脂都應同時進行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病並發症的發生和發展。

　　虛假廣告宣傳不可信

　　現在有些保健品的宣傳廣告盲目誇大，甚至虛構宣稱“重大突破”、“家傳秘方”、“根治糖尿病”。事實上，吳教授說，目前糖尿病還是一種終生疾病。想要長期有效地控制血糖就必須堅持用藥，並結合飲食療法與運動療法。目前糖尿病只能控制還不能根治，那些所謂根治糖尿病的宣傳，均是對患者的誤導。面對這類虛假廣告，切莫怦然心動，不惜一擲千金。

　　飲食和運動療法是糖尿病治療的基礎

　　吳教授提醒，糖尿病患者不能吃了藥就無所謂了，既不注意飲食，大吃大喝，又不積極運動，導致肥胖，這樣服藥的效果也會變差。臨床上，有５０％的病人由於降糖未達標，導致並發症提早發生，不能不說是很遺憾的。科學的生活方式不僅是治療糖尿病的基礎，而且有助於高危人群預防糖尿病的發生。

　　糖尿病患者進行運動療法要充分評估自身的體質和病情，一定要在醫生的指導下制定有效的運動計劃。

　　在飲食上，吳教授對糖尿病患者的建議是：“粗細搭配，葷素搭配，飲食多樣化”，此外還要防止過甜、過鹹、過油膩，這樣才能均衡營養，防止營養過剩。他說，其實不僅是糖尿病患者，健康人遵循這個原則，也能很好的預防代謝性疾病的發生。像文章開頭提到的張先生，雖然有家族遺傳糖尿病的傾向，但通過健康的生活方式，是可以達到預防糖尿病的目標的。

　　過去人們常說糖尿病患者不能吃飯、不能吃水果，其實並不科學。吳教授說，據調查，主食吃得少，尤其是米飯少的人群糖尿病發病率更高。水果裡也有很多對糖尿病患者有益的成份，如可溶性纖維、某些微量元素，所以非重度高血糖的患者，允許少量分次吃點水果，有助於防止血糖波動。糖尿病患者的主食應占每天攝入總熱量的６０％左右，可多吃粗糧。肥胖者飲食控制要從嚴。吳教授重申，飲食療法和運動療法貴在堅持，應持之以恆，貫徹終身