降糖藥：沒有最好，只有最適合

　　最近我們收到很多讀者來信問：對於中老年糖尿病患者來說,出現腎髒病變時最好使用胰島素治療,但由於胰島素治療需要皮下注射,而且胰島素劑量的調整和血糖監測也相對繁瑣,因此,在糖尿病腎病早期，有很多醫生建議可以使用糖適平等口服降糖藥物治療。糖適平可以有效地降低中老年糖尿病患者的空腹和餐後血糖水平,其降糖療效與應用胰島素治療的患者相近。同時,糖適平使用安全,不加重中老年糖尿病患者的腎功能損害。那麼到底是不是如此呢？用好此藥還需要考慮什麼因素？什麼人群更適合服用此藥呢？

　　降糖藥的使用應個體化

　　糖適平是第二代磺脲類藥物，在上世紀80年代中期被引入了我國。糖適平最大的優點有兩個，一是很少引發低血糖。二是該藥可以應用於輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為該藥90％以上是從膽道排出的。對於血糖控制不滿意的有白蛋白尿者，只要血糖不是太高（如空腹血糖不超過10mmol/L）和血肌酐是正常的，給予糖適平治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發生低血糖，而且可以較好地控制好血糖，防止和延緩糖尿病並發症的發生和發展。該藥的第三個優點是對體重的影響較小。眾所周知，磺脲類藥有時會使患者的體重增加，但相比於其他的磺脲類藥物，糖適平幾乎不增加體重。

　　降糖藥的使用必須強調個體化，針對不同的患者和不同的情況，選用合適的降糖藥。

　　沒有最好只有最適合

　　不是所有的病人都可以使用糖適平，對於患者來講也不能道聽途說，不是他人用糖適平用的好，就證明你也能選用，如何用好糖適平，需要考慮如下因素。

　　體重多少

　　由於糖適平是刺激胰島B細胞分泌胰島素。胰島素是一種合成激素，能使體重增加。因此，體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。

　　餐後血糖是否偏高

　　一般來說，短效降糖藥主要用來控制餐後血糖，長效降糖藥用於降低空腹血糖。如患者餐後血糖高，可選用糖適平。

　　胰島素分泌情況

　　磺脲類降糖藥發揮降糖作用的前提是胰島B細胞必須有一定功能，如胰島B細胞沒有功能，口服磺脲類降糖藥後，胰島就不會分泌胰島素，也就不能產生降糖作用。所以，治療前檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用糖適平。

　　有無並發症或者髒器功能損害

　　由於糖適平是磺脲類降糖藥中唯一主要不是從腎髒排洩的藥物，只有5％經腎排出，其95％是從肝髒排洩，這樣當糖尿病合並輕至中度腎功能不全時，即使腎小球濾過率低於60毫升／分亦可選用糖適平。

　　中老年更適合

　　糖適平為短效降糖藥，作用時間短，很少在體內蓄積，加之該藥達到最高濃度的過程相對緩慢，峰值偏低，故而極少誘發低血糖反應。在臨床上往往被看作是一種作用降糖溫和且不良反應較少、安全性高的降糖藥物，常常被推薦用於中老年糖尿病患者。

　　服藥時間

　　糖適平與其他磺脲類降糖藥一樣，均應在餐前30分鐘服用，這樣，藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而可使降糖效果達最佳。萬一餐前忘服糖適平，餐後也不要補服。