哪些糖尿病患者需要服用阿司匹林？

　　阿司匹林可以有效預防包括心梗、卒中在內的心腦血管事件。阿司匹林二級預防血栓性事件已經被全球數十萬人參與的200多項試驗所證實，因此，阿司匹林被譽為“防治心腦血管事件的基石”。近20年來，多項研究證實阿司匹林一級預防心腦血管疾病同樣具有確切療效。

　　血栓形成是造成致死性心肌梗死和腦卒中的直接原因，而70-80%的糖尿病患者最終死亡原因為大血管並發症（心腦血管血栓性事件），因此防治血栓性事件是改善糖尿病患者預後，延長其生存期的重要治療措施之一。

　　阿司匹林可以有效預防包括心梗、卒中在內的心腦血管事件。阿司匹林二級預防血栓性事件已經被全球數十萬人參與的200多項試驗所證實，因此，阿司匹林被譽為“防治心腦血管事件的基石”。近20年來，多項研究證實阿司匹林一級預防心腦血管疾病同樣具有確切療效。

　　J-PAD研究是全球第一項專門針對小劑量阿司匹林一級預防2型糖尿病患者血栓性事件的隨機對照臨床研究，也是第一項關注亞洲人群的阿司匹林一級預防研究。2008年11月，在美國新奧爾良召開的美國心髒學會（AHA）科學年會上，J-PAD研究結果公布，顯示小劑量阿司匹林可以顯著降低2型糖尿病患者致死性心腦血管事件風險，再次強化了阿司匹林在糖尿病患者中使用的證據。

　　哪些糖尿病患者需用阿司匹林呢？

　　1、有心血管病史的糖尿病患者應用阿司匹林75~160mg/d作為二級預防。2、對年齡超過四十歲的1型或2型糖尿病患者中應常規使用阿斯匹林作為一級預防，最小有效劑量有助於降低胃腸道出血等不良反應。

　　3、對小於四十歲但有心血管疾病危險因素的患者，也建議使用阿司匹林。危險因素包括：心血管疾病家族史、肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿。

　　4、目前尚缺乏30歲以下人群應用阿司匹林獲益的證據，因此不推薦使用阿司匹林。

　　5、以下幾類高危患者，如阿司匹林過敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動性肝病患者可考慮用其他抗血小板藥物替代。

　　6、以保護心血管為目的的阿司匹林治療不增加視網膜出血的危險，糖尿病視網膜病變不是阿司匹林治療的禁忌證。

　　7、氯吡格雷已被證實可以降低糖尿病患者的心血管事件的發生率，對於極高危的患者，可以考慮阿司匹林聯合氯吡格雷治療；對於阿司匹林不能耐受的患者，也可以用氯吡格雷替代。