妊娠糖尿病能吃二甲雙胍嗎?

　　首先，我們要弄清楚什麼是妊娠糖尿病。糖尿病合並妊娠包括糖尿病妊娠及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發生是因為，妊娠時產生了許多能夠使機體對抗胰島素作用的激素（生長激素和胎盤生乳素），從而加重了胰島素抵抗而增加對胰島素分泌的需要。大多數孕婦對此的反應是胰腺產生大量“額外”的胰島素，以克服機體對胰島素的抵抗。而妊娠期糖尿病患者不能額外產生充足的胰島素，並且血糖不能適當地被身體利用，以致血糖在血液中積聚。

　　孕婦高血糖是影響母嬰健康的一個重要因素，長期暴露於高血糖環境可致胎兒畸形、巨大兒、窒息、新生兒低血糖和高胰島素血症。有效控制孕婦血糖是避免圍產期風險的關鍵。臨床通常推薦2型糖尿病合並妊娠患者在飲食干預無效時即加用胰島素治療，二甲雙胍治療不被常規應用於糖尿病合並妊娠的婦女。

　　近來的研究顯示，如果孕婦存在嚴重的胰島素抵抗，停用二甲雙胍可能會將胎兒暴露於高血糖環境，從而導致更大的致畸風險，因此二甲雙胍是一種合理且相對安全的選擇。當二甲雙胍通過控制血糖帶來的益處超過其潛在的危險時，其可以作為胰島素治療的輔助用藥或獨自用於控制妊娠婦女的血糖。

　　二甲雙胍是推薦一線降糖藥

　　那麼，二甲雙胍是如何降低血糖的呢？首先，二甲雙胍的降糖作用不是靠刺激胰島素分泌，而是通過改善胰島素抵抗，它不會加重胰島β細胞的負擔，也不會導致高胰島素血症；其次，二甲雙胍的降糖效果肯定，文獻報道，單藥治療可以降低糖化血紅蛋白達1.5%~2.0%；再次，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時可有效控制體重；第四，二甲雙胍可以降低血漿膽固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，並減少血小板凝聚力，改善纖溶酶活性，因而對心腦血管具有保護作用。2005年9月，IDF（國際糖尿病聯盟）頒布的《2型糖尿病治療指南》推薦將二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線藥物。二甲雙胍也是目前唯一被美國食品與藥品管理局（FDA）批准可用於兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。

　　由於二甲雙胍的主要降糖作用是通過改善胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用，抑制肝糖異生和糖原分解來完成，因此二甲雙胍能改善妊娠期糖尿病患者的胰島素抵抗，降低內源性胰島素分泌的需求，從而保護胰島細胞功能，防止妊娠期糖尿病的發展。