健康咨詢描述：
我的女兒19歲患有糖尿病7年，一直采有胰島素優泌淋N、R進行皮下注射，今年5月雙下肢疼痛，經哈醫大診斷為雙下肢神經傳導速度減慢，為了減少合並症的發生，今年7月安裝胰島素泵，但雙下肢的疼痛未見任何緩解，現在采用凱石靜脈注射及彌可保和口服止痛藥，用藥在一個多月左右沒有緩解，希望專家給出有效的治療方案，哪怕只是緩解一下也行啊，萬分焦急，孩子今年高考結束，馬上要到學校報到，病情如此，家長萬分擔心。
本次發病及持續時間:4-8月
目前一般情況:上述
病史:2000-2007患有糖尿病
以往診斷治療經過及效果:1型糖尿病
輔助檢查:雙下肢彩超、肌電
上述
其它:希望給出解決方案
第一次問題補充:(2007-8-6 12:34:01)查過肌電，診斷為:雙下肢神經傳導速度減慢
醫生回復：
糖尿病神經病變的治療：因為糖尿病神經病變的發病機理不明，故尚無特異性病因治療。嚴格控制高血糖：神經病變與高血糖有關，即使是近期出現的高血糖或一日之內血糖波動較大，都可使神經傳導速度減慢，因此糖尿病神經病變治療的基本原則是控制好血糖。多數病人可以恢復，少數病人不恢復。維生素：維生素B1、B6等的缺乏可發生神經病變，但試用維生素B1、B6及B12治療，均無肯定效果。維生素B12的衍生物甲基钴酰胺-彌可保，片劑，500微克/次，每日3次口服；針劑，500微克/次，一周3次肌注，可有一定療效。中肌醇：實驗動物患糖尿病時，多元醇通路活性增加，而導致神經的中肌醇減少。有人補充中肌醇以治療糖尿病神經病變，500-2000毫克，每日3次。有的臨床症狀及電生理改變有所改善。醛糖還原酶抑制劑：Sbinil，每日口服250毫克，多數報告雖有一定療效，但改進甚微。血管擴張劑：有人試用如己酮可可硷治療多發性神經病變的劇烈疼痛有效，但只是個例報告。止痛藥物：一般止痛藥效果不佳。三環類抗抑郁藥對慢性疼痛一般有效。卡馬西平，每次100-200mg，一日2-3次。對銳痛較有效，對鈍痛療效不佳；阿米替林25mg，每日2-3次，或丙米嗪，50mg-100mg睡前服，有利於睡眠，但有較強的抗膽鹼能副作用。引用神經生長因子、川芎嗪聯合治療糖尿病周圍神經病變張陽李萍2005-12-1313：26：36中華現代中西醫雜志2003年9月第1卷第6期近幾年我科采用神經生長因子（NGF）與川芎嗪聯合治療糖尿病target_blank>糖尿病周圍神經病變（DPN）60例，取得了滿意療效，現報告如下。1資料與方法60例均為1999～2002年間我科住院患者，據WHO糖尿病診斷標准，診斷為1型糖尿病8例，2型糖尿病52例;男27例，女33例;平均年齡53歲;糖尿病病程0.5～14年;16例應用胰島素治療，44例應用口服降糖藥物治療。周圍神經病變臨床表現：（1）四肢末端麻、燒灼感、束縛感、自發性疼痛、感覺遲鈍及痛覺過敏。（2）膝腱反射減弱或消失。（3）肌電圖示：胫腓神經傳導速度減慢。（4）排除其它原因引起的周圍神經損害。選擇對照組40例，平均年齡53.6歲，非糖尿病患者，測其胫腓神經傳導速度。除繼續原降糖藥物及糖尿病飲食治療外，給予NGF4000U肌肉注射，每日1次，14天為1個療程，共2個療程，兩療程中間間隔1周;給予川芎嗪160mg溶於生理鹽水由靜脈滴注，每日1次。治療前後分別測定空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（GHˉbA1C），應用NGI-200型肌電圖儀測胫腓神經傳導速度。2結果治療前後空腹血糖，糖化血紅蛋白，胫腓神經傳導速度及對照組胫腓神經傳導速度，見表1。表1兩組相應指標比較(略)治療組治療前與正常對照組相比，胫腓神經傳導速度有不同程度減慢，且差異有顯著性，提示治療組存在神經傳導障礙。治療前、後空腹血糖及糖化血紅蛋白相比較，差異無顯著性，說明代謝對胫腓神經傳導速度的改善無明顯影響。治療前、後胫腓神經傳導均增快，且差異有顯著性，治療後症狀完全消失38例（63.3%），症狀改善16例（26.7%），無效6例（10%），總有效率90%，未發現不良反應。3討論NGF為一種較重要的神經營養因子，是胚胎感覺、交感神經生長發育必不可少的物質，對成年神經系統功能的維持及結構的完整也具有重要的作用。神經生長因子的主要作用可以維持交感神經元和感覺神經元的存活和生長，促進感覺神經元和交感神經元的分化，誘導神經纖維定向生長;周圍神經損傷後防止同側背根神經細胞壞死，對中樞神經系統膽鹼能神經元有影響。近年來，Chen等將兔的面神經切斷，用硅膠管橋接並在管內橋接部分注入外源性神經生長因子，並設對照組做對比觀察。術後6周檢查實驗組的神經再生優於對照組，神經干再生趨於成熟，再生的有髓軸突是對照組的2倍，而且髓鞘厚度也有所增加。川芎嗪是中藥川芎的有效成分，具有擴張小動脈，改善微循環，抗血小板凝聚及溶栓作用。靜脈滴注川芎嗪可使雙下肢動脈血管擴張，血流量增加。應用川芎嗪可通過改善神經的血供，而達到治療DPN的目的。我們應用NGF、川芎嗪聯合治療DPN60例，總有效率90%，胫腓神經傳導速度明顯提高，且無明顯副作用。因當時無條件分別測定運動神經、感覺神經的傳導速度和有關植物神經功能的檢查，此療法對以上三種神經的確切治療作用，有待進一步觀察。作者單位：336000江西宜春市人民醫院中藥治療為了更好地評定糖尿病周圍神經病變的治療效果，並在治療中做到心中有數，將本病分為三期：早期：症狀出現到功能代償，手足麻木、疼痛范圍較局限，未影響其生活工作能力，神經傳導速度正常或減慢。中期：症狀加重致部分功能失代償，有明顯的上下肢麻疼症狀，肌肉無萎縮，工作能力受影響，神經傳導速度測定示神經元性受損。晚期：功能完全失代償，上下肢麻木，疼痛，肌肉委縮，甚至肢體廢用，喪失工作能力，神經傳導速度測定示神經元性受損及肌電圖異常。(六)辨證論治：本病雖有分期、分型，但在每一期中均可見到相同的證型，而僅以病情的輕重程度不同，故在辨證論治中。為求簡單明確，易於掌握，則暫將本病分為三型討論，隨病情輕重及據證候加減用藥。1．氣陰兩虛，風寒濕傷症狀：神經系統症狀加倦怠乏力，動則汗出，或口干多次，手足心熱，五心煩熱，舌質紅，偏瘦，苔薄白，脈細弱。治法：益氣養陰，祛風除濕方藥：太子參15g麥冬10g五味子10g生地20g丹參30g赤芍30g牛膝15g木瓜30g狗脊15g秦艽15g川斷10g2．肝腎陰虛，血脈瘀阻症狀：神經系統症狀加口干咽燥，腰膝酸軟，脅疼，耳鳴、健忘，手足麻木，舌紅少苔，脈細數。治法：補益肝腎、破血逐瘀、搜剔經絡方藥：桑寄生10g黃精20g狗脊15g川斷10g秦艽15g羌獨活各15g生地30g丹參30g川芎15g烏蛇6g土蹩蟲3g蜈蚣3條地龍10g3．脾腎陽虛，痰瘀阻絡症狀：神經系統症狀加畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細治法：溫補脾腎，化痰消瘀通絡方藥：人參10g生芪20g肉桂3g附子先煎6g地黃20g山藥20g牛膝30g烏蛇6g蜈蚣3條地龍10g麝香0．1g、丹參30g半夏9g桃杏仁各15g隨症加減：肝郁氣滯：兩肋脹滿(痛)，重太息，口干咽燥，急躁易怒者，加木香6g陳皮6g香附6g烏藥6g柴胡6g枳殼實各6g白芍10g脾胃濕熱：腕腹脹悶，納食不佳，口渴少飲，加蒼術10g黃柏10g苡仁15g胃腸結滯：大便干燥，脘腹脹滿，舌紅苔黃厚、脈數無力，加大黃6g芒硝3g蕃瀉葉10g痰濕阻滯：四肢濕困，酸懶，咳吐痰濁，加陳皮6g半夏9g杏仁15g糖尿病多發性末梢神經炎的治療神經節甙酯是髓鞘軸突再生和神經損傷修復的必需物質.文獻報告,有人試用神經節甙酯20mg/次,每日肌注一次,40日後神經傳導速度恢復正常.其他藥物治療根據糖尿病代謝失調病因學說,目前已將醛糖還原酶抑制劑如Alrstation、Sarbinil、ONO2235(日本制)等用於臨床,並收到一定療效.嘉門角田、松剛等用ONO2235300～600mg口服分三次/日,共用四周,症狀獲得改善,並使紅細胞內山梨醇降低.肌醇治療糖尿病末梢神經炎,可使神經症狀和感覺神經傳導速度有好轉,但是運動神經傳導速度及振動覺阈值無改善.肌醇又名環己六醇,屬於B種維生素類.它是趨脂藥,能改善脂肪酸和磷酸結合成為肌醇磷脂.在神經系統有類似膽鹼的作用.近10年來文獻報告認為是神經傳導不能缺少的物質.糖尿病時這種物質在神經元內下降.擴張血管劑和改善微循環的治療如采用煙酸肌醇脂、多巴氨以及等雙重治療,療效更加明顯作用：煙酸肌醇脂吸收後在體內逐漸水解為煙酸而發揮緩和而持久的血管擴張作用,其分解出的肌醇脂並可衍化為肌醇,有利於神經傳導的治療作用.劑量與用法;片劑0.2g/片,0.2～0.4g/次,一日3次內服.多巴氨作用：多巴氨的末梢作用比較復雜一般劑量可直接興奮心髒的B受體,使心肌收縮力增強,心律稍快,提高心輸出量.對內髒血管特別是腎和腸系膜血管有明顯的擴張作用.劑量與用法：注射劑20mg/2ml,20mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴入,一日一次.前列腺素有明顯的血管擴張作用,降低外周血管阻力並能使腎血流量和冠狀動脈血流量增加.後籐等用前列腺素E1治療本症使神經營養和微循環障礙獲得改善.酚苄明作用;它能阻斷交感神經興奮和去甲腎上腺素等擬交感胺對血管的收縮作用,使皮膚粘膜和內髒微小動脈擴張,血清直接灌注毛細血管網,解除微循環障礙,有明顯的改善微循環作用.同時它又不影響交感神經加強心肌興奮性和心肌收縮力的機能.劑量與用法：注射劑100mg/2ml,0.5～1.0mg/公斤體重加入生理鹽水200ml中靜脈滴入,1～2小時內滴完.膠囊：10mg/粒10～20mg/次,3次/日服.山莨菪硷作用：具有解除血管平滑肌痙攣,改善微循環的作用.劑量與用法：注射劑10mg/1ml,10～20mg加入生理鹽水250ml靜脈滴入,一日一次.還可肌注或局部封閉.片劑10mg/片,10mg/次,一日三次內服.注意：本品有短暫的不良反映如口干、散瞳視力模糊、心率增快以及排尿困難等.多數患者上述症狀40分鐘消失.無蓄積作用.維生素療法可采用大劑量維生素B1100mg肌注,每日一次.維生素B12100微克肌注,一日一次.維生素B610mg/次,一日三次內服.Cw-系列用藥：3～5g/次,一日二次內服預後糖尿病多發性末梢神經炎早期診斷及時的治療是最基本的原則.徜糖尿病病情控制較為理想,多發性神經炎多在半年到一年左右恢復.參考資料：《糖尿病並發症防治學》苗術楷蔡惠文編著中國醫藥科技出版社