健康咨詢描述：
我母親現在這種情況可以嗎？
應該怎樣控制飲食？會不會過一段時間血糖再高上去？
醫生回復：
現在您母親的這種情況主要是夜裡低血糖，只要您經常的監測血糖，養成睡前小吃的習慣，一般不會有太大的波動，以下是我科總結的有關糖尿病飲食方面的資料，希望對您有所幫助糖尿病的飲食治療（一）糖尿病患者進餐後，胰島素的分泌水平不能相應增加或因胰島素作用障礙，致使血糖升高。合理控制飲食有利於血糖水平的控制。飲食治療是糖尿病基本療法，飲食治療可明顯降低血糖峰值；治療後胰島素水平可明顯升高，合理的飲食可以減輕胰島B細胞的負擔，使胰島組織獲得恢復的機會。輕型糖尿病病人往往只需飲食治療，就能有效地控制血糖，並防止並發症發生。飲食治療的目的是維持標准體重，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島B細胞負擔。在實際生活中，應因人而異控制飲食量(每日總熱卡攝入)長期合理的飲食結構搭配，既保證患者的生活質量又能讓飲食得到恰當地控制。飲食控制不能采取禁吃等強制措施．否則會使病人對生活失去信心，降低生活質量．反而影響血糖控制。飲食控制的方法1.熱卡計算與運用根據標准體重及活動量計算每日所需總熱卡。標准體重(公斤體重)的計算方法是：年齡在40歲以下者為身高(厘米)－105；年齡在40歲以上者為身高(厘米)－100，或（身高(厘米)－100）×0.9成人每天每公斤標准體重所需熱卡的估計：休息狀態下為25－30千卡，輕體力勞動者為30－35千卡，中度體力勞動者為35－40千卡，重體力勞動者為40千卡以上。18歲以下青少年每日每公斤標准體重所需熱卡（千卡）＝90－3×年齡（歲）。兒童因生長代謝旺盛，為保證其生長發育，所需的熱量相應增加．一般與同年齡健康兒童攝取的總熱量相同。但要注意避免過食和肥胖。兒童病人多為1型糖尿病患者，在胰島素治療過程中易發生肥胖，兒童肥胖與以後發生的心血管疾病、高血壓、血脂異常和血凝異常有密切關系。在妊娠的後期所需熱量應增加15％左右，哺乳母親熱量供給要增加30％左右。糖尿病合並妊娠的飲食治療目的是達到良好控制糖尿病病情．使血糖盡量恢復正常，這是確保胎兒和母親安全的關鍵，提供充足的各種營養素而不引起餐後高血糖和酮症至關重要。飲食治療要與運動療法結合進行，並隨著妊娠的繼續進行合理的調整。妊娠並非運動療法的禁忌證，但必須在醫護人員的指導下進行．協助控制血糖。老年人和伴有其他合並症的病人，應根據具體情況酌情減肥。肥胖者(超過標准體重20％)應嚴格控制總熱卡，以期體重下降至正常標准的＋5％左右。而低於標准體重20％的消瘦患者，或低於標准體重10％的體重不足患者，則應適當放寬總熱量，達到增加體重的目的。糖尿病的飲食治療（二）2．合理分配營養成分比例營養物質分配的原則是高碳水化合物、高纖維素、低脂肪飲食。一般碳水化合物占總熱量員的50％－60％；蛋白質占總熱量的15％－20％(每日每公斤體重0.8-1.0g)；脂肪約占總熱量的20％一25％(每日需要量0.6-1.0g/kg體重)。許多病人用嚴格控制碳水化合物的攝人量，同時增加脂肪和蛋白質攝取以求達到控制血糖的目的，這是錯誤和無益的。低碳水化合物飲食可抑制內源性胰島素的釋放，近年國內外學者對糖類飲食利弊的研究結果表明，空腹血糖正常的輕型糖尿病病人，食物中糖量從45％提高到85％，病情未見加重，糖耐量反而得到改善，血胰島素水平降低。故適當提高糖類攝入量，可提高周圍組織對胰島素的敏感性，如對主食控制過嚴，使病人處於半饑餓狀態，可使糖耐量減低．體內供能勢必依靠脂肪和蛋白質的分解，而導致酮症，病情反而難以控制。近年的一些研究認為高蛋白飲食引起腎小球濾過壓增高，易發生糖尿病腎病。而低蛋白飲食可明顯延緩糖尿病和非糖尿病腎病的發展，減少了腎病和死亡的危險。腎移植術後接受低至中等蛋白(0.7-O.8g/kg)飲食還可延緩或減輕慢性移植排斥反應。但這些均非結論性的意見，有待進一步研究。老年人和妊娠婦女一般不需要人為地增加蛋白質的攝入量。事實上，過多的蛋白質攝入可能對糖尿病不利。除非存在蛋白質需要量明顯增加或蛋白質丟失過多等情況而需要增加蛋白質的攝入量外，在一般情況下，糖尿病人不要過分強調蛋白質的補充，當病人伴有高能量消耗時，一般每日也不超過1.5g/kg。另外，除數量外，要多考慮攝入高質量的蛋白質以保證必需氨基酸的供應。在飲食中添加較多的發酵性碳水化合物更有利於糖尿病腎病病人，因為發酵性碳水化合物可增加氮的腎外(經糞)排洩量，降低血漿尿素氮濃度，發酵性碳水化合物很多，如食用膠、阿拉伯纖維、菊粉和粗制馬鈴薯澱粉等在腸道的發酵作用均較明顯。早期糖尿病腎病患者應限制蛋白質的攝人量(每日每公斤體重o.6g)。動物性蛋白因含豐富的必需氨基酸，營養效值和利用率高，應占總蛋白量的的40％－50％。對於少年兒童患者，為滿足其生長發育的需要，蛋白質可按每日1.2-1.5g/kg給予,妊娠、哺乳、營養不良、合並感染、消耗性疾病的患者均應放寬對蛋白質的限制。在脂肪的分配比例中，飽和脂肪酸含量與不飽和脂肪酸含量的比例應為1：1。動物性脂肪除魚油外主要含飽和脂肪酸，植物油富含不飽和脂肪酸，目前認為多價不飽和脂肪酸的熱量(P)與飽和脂肪酸(S)的比值(P/s)愈大，對於降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化和神經病變等愈有利。在限制脂肪進量的前提下，應以植物油代替動物油。肥胖病人特別伴有心腦血管病者，脂肪攝入應限制在總熱量的30％以下，膽固醇每日攝入量應限制在300mg。食物纖維又稱植物性多糖，分為可溶性和不可溶性食物纖維兩類。在人小腸不被消化、本身不能成為能源．但能促進唾液及胃液的分泌．帶來飽感，從而達到減食減重的目的，食物纖維能推遲糖及脂肪吸收，制約餐後血糖的急劇上升及胰島素分泌。美園糖尿病協會的食用纖維推薦量為24克(8克可溶性纖維加16克非溶性纖維)。但對於消瘦型病人、I型糖尿病患者和有腹瀉症狀應酌情減少用量。糖尿病的飲食治療（三）3、食物的選擇與注意事項糖尿病患者常向醫生提出該吃什麼不該吃什麼的問題。回答這類問題時不應絕對化，也不能一成不變。一般應告訴病人不宜食用含糖的甜食(發生低血糖除外)。滿足口感可使用糖的代用品(甜昧劑)，如木糖醇、甜葉葡糖精等。碳水化合物主要含於谷類、薯類、豆類、含糖多的蔬菜、水果等。以谷類為主食者要盡可能選擇粗制品。選擇脂類食物時，應盡量減少動物性脂肪的攝入，適當攝入植物性脂肪。動物性脂肪主要來源於肥肉、豬油，禽肉、羊肉、牛肉的含脂量低，而豬肉的含脂量高，魚及水產品含脂量低其次為禽肉和蛋，糖尿病病人烹調用油也應限制(植物油2—3湯匙),食用的花生、瓜子等零食需計算在總熱量和脂肪用量內。動物性蛋白主要來源於動物的瘦肉類，畜肉、禽肉、魚、蝦、蛋類、乳品類等。植物性蛋白含量最高的是豆類。每日主食即可提供25－50g蛋白質。糖尿病人應適當進食一些新鮮水果，補充維生素，水果的熱卡計算在總熱卡內，建議從少量開始，進食水果的時間最好在空腹和兩餐之間。糖尿病人的飲食種類可參照原生活習慣，注意多樣化，控制每日總熱量。4、食譜的設計與計算1）粗算法適用於門診病人。體重大致正常，身體狀況較好者的主食可按勞動強度大致估計，休息者200－250克，輕體力勞動者250一350克，中體力勞動者350－400克，重體力勞動者400一500克，副食品中蔬菜不限制，蛋白質約30一40克，脂肪40－50克，肥胖者應嚴格限制總熱量，選用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白飲食，每日主食200－250克，副食中蛋白質約30－60克，脂肪25克左右。2)細算法又稱食物成分表計算法，其科學性強，但須經常查閱食物成分表。計算和設計主、副食較繁雜，適合於住院病人。其方法和步驟是：①根據病人性別、年齡、身高計算標准體重；②根據病人勞動強度確定每日所需總熱量；③確定碳水化合物、脂肪和蛋白質的供給量。每克碳水化合物與每克蛋白質均產生4千卡熱量，每克脂肪產生9千卡熱量。設全日總熱量＝X，全日碳水化合物(g)＝X×(50％-60%)/4；全日蛋白(g)＝X×(15％-20%)/4；全日脂肪(g)＝X×(20％－35％)/9例如，50歲女性糖尿病患者的身高為165cm,實際體重為65kg，病人體院休息，每日每公斤體重需30千卡熱量，標准體重＝165－105＝60公斤，全日總熱量＝60×30＝1800千卡，全日碳水化合物＝1800×60％＝270克，全日蛋白質＝1800×20％/4＝90克，全日脂肪800×20％/9＝40克，總熱量三餐分配按1／5、2／5、2／5分配。糖尿病的飲食治療（四）病人飲食治療開始可能會不習慣．易產生饑餓感，可多吃蔬菜減輕饑餓感，但炒菜用油不能太多，切忌用多吃肥肉等油膩食物來減輕饑餓感。合並糖尿病腎病時，尤其是腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入．必須選擇優質動物蛋白，每日磷的攝入應少於3—5mg／kg或每日少於0.15—0.3g；適當限制鈉鹽(高血壓者要限制在3g／天以內)，根據血鈉水平和浮腫程度調整，一般每日應少於4克。糖尿病合並妊娠時，為滿足母體和胎兒營養的需求，保證胎兒的正常生長、發育，飲食的熱量不宜過分限制，每日按30一35千卡/kg,或每日2000千卡以上，蛋白質每日1.5—2.0克/kg,脂肪每日約50克，碳水化合物不低於總熱量的50％，約300－400g,少食多餐(每日5—6餐)。防止出現低血糖和饑餓性酮症。妊娠期間，前3個月體重增加不應超過1—2kg,以後每周體重的增加控制在350g左右，妊娠期還須注意補充適量的維生素、鈣、鐵和鋅等。非糖尿病病人長期飲酒（伴酒精相關性慢性胰腺炎)可發生酒精性自主神經病變。2型糖尿病病人長期飲酒既易發生低血糖又可加重高血糖。糖尿病病人長期飲酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多髒器損害。某些病人禁止飲酒有一定難度，因此下列情況可允許少量飲酒：①血糖控制良好；②無糖尿病慢性並發症；③肝、腎功能正常；④非肥胖者；⑤無急性並發症時；⑥活化型ALDH-2基因表現型者。最高允許飲酒量為白酒50ml,啤酒200ml。