健康咨詢描述：
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患者有糖尿病十五年，長期服用黃連素控制血糖，效果不錯。去年四季度出現腳指疼痛，不能碰，醫生說是糖尿病並發周圍神經炎。經服阿奇霉素消炎、龍血竭膠囊、通塞脈片通脈、彌可保營養神經，疼痛減輕，改為酸的難受。顏色加深。今年至一季度半截小腿已變成紫紅色。醫生又說是“雙下肢動脈閉塞”。四月一日做了自體干細胞移植再造血管術，一度症狀緩解。但酸漲一直沒有解決。13日出院。4月27日始右腳大拇指開始出血，後發現指甲蓋有脫離腳趾的情況，能擠出血水。因不便再住院，社區門診又不肯上門掛青霉素，根據醫生建議，服青霉素3克（480萬單位）/日，局部用雙氧水和碘伏浸泡2次/日。但幾天下來沒有見效，空隙反在加大。不知道是什麽原因，是不是糖尿病足的症狀？很擔心引起感染，不知該怎麽辦？放假期間，找不到醫生，只好向你們求教。麻煩醫生詳細指教。謝謝！
病史:患者還有高血壓、兩次腦梗，一次心梗，全身動脈閉塞。現心功能不全3級。
醫生回復：
糖尿病足部病變是周圍神經病變（包括自主神經病變）、大血管病變、和不良的足部衛生等諸多因素之間復雜的相互作用所導致的。各個因素所起作用的大小因人而異，並可能還因種族而異；比如，在一些亞洲人群中，周圍血管病變所起的作用可能會輕一些。由於其後果是導致下肢截肢，因此是最可怕的糖尿病並發症之一。與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15－40倍。在老年人中的危險性更高。但如果積極處理，大多數截肢是可以被避免的。周圍神經病變伴痛覺消失是足部潰瘍最常見的原因。足部的不良衛生是其次的原因。這種類型的神經病變和潰瘍可以完全沒有疼痛。周圍血管疾病也能引起足部潰瘍。這種潰瘍容易出現疼痛。周圍血管病變是神經性潰瘍愈合困難的主要原因。神經性潰瘍發生於壓力增加的部位，通常是足底面。報道最多的發生部位是因鞋不合適而導致的發生在足趾背面的神經性潰瘍，胼胝的形成也是這種壓力的結果。為使潰瘍愈合，需降低局部壓力（除去胼胝、穿合適的鞋子，或用減壓墊）。血管性潰瘍好發於趾尖和足跟。為使潰瘍愈合、需改善血供。應積極控制感染。抗生素的治療常常需要持續多周或數月。應重視對感染和壞死組織的及時清創。難治性潰瘍是最終導致截肢的最常見原因。常規檢查感覺或足背動脈搏動是發現足處於發生潰瘍危險中的最主要方法。在社區中，最好用5.07/10克SemmesWeinstein單尼龍絲測定感覺。單尼龍絲檢測法是一種既簡單又便宜的感覺檢測方法。當施以10克力時它就會彎曲。如果病人不能感到這個壓力就可認為這只腳存在感覺喪失。對已明確處於危險中的病人所進行的足部護理的教育應比對其他感覺和循環完好的糖尿病病人的教育更加詳細和實用。目前，不尚無滿意的治療痛性神經病變的方法。有用的方法包括加強代謝控制和使用簡單的止痛劑，三環類的抗憂郁藥或抗驚厥藥來緩解痛感。可讓病人相信疼痛不是導致截肢的原因。如血糖控制非常差，足部感染和潰瘍可在無神經和周圍血管病變的情況下因足部衛生差而發生。在這種情況下，除了加強血糖的控制外，還要囑咐患者穿鞋以減少足部創傷的機會。如穿鞋，必須穿干淨的襪子！（糖尿病人因神經病變，使足部失去感覺，並出現畸形和因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，因此容易發生嚴重的損傷、潰瘍、壞疽及感染，最後有的需要截肢。這些足部的病理變化，統稱為糖尿病足。簡而言之，糖尿病足是因神經病變失去感覺，和因缺血組織失去活力且合並感染的足。）