運動及自我管理的協調

　　規律的體育運動對於積極控制1型及2型糖尿病是非常重要的。運動可以增加身體細胞對胰島素的敏感性，這樣有助您減少胰島素或者其它口服降糖藥的劑量，此外，運動還可以降低糖尿病患者發生心血管並發症的危險性。在運動時，由於大量熱量的消耗，使得糖尿病患者能夠成功減輕體重。由於運動可以使大腦中一種叫做腦啡肽的物質產生增加，因此運動具有抗抑郁的作用，使糖尿病患者有高昂的情緒，提高自信心，這對於戰勝象糖尿病這樣的慢性疾病是非常重要的。但是，運動又可以增加發生低血糖危險性，並且運動還可以使糖尿病酮症酸中毒加重，加重糖尿病視網膜病變，引起眼底出血。因此糖尿病患者一方面需要規律的體育運動，另一方面又需要謹慎從事。

　　每一名糖尿病患者對於運動的反應都是不盡相同的，這裡沒有一個普遍的規律，因此在糖尿病進行某項運動時，需要頻繁監測血糖水平，以詳細了解運動自己血糖控制的影響。熟練地掌握這些當然是需要花費一番功夫，但是這對於糖尿病患者了解自己，更好戰勝糖尿病，是必不可少的。

　　在您准備進行某項較為劇烈或者劇烈的運動時，以下的指南可能對您有所幫助：

　　·首先，在您決定進行某項運動前，請先聽聽醫生的建議。雖然任何人都可以參加體育運動，但是您的體力狀態、您的血糖水平有可能限制您參加某些運動，因此在決定您是否能參加某項運動前，醫生通常會給您做如下檢查：

　　·糖化血紅蛋白。這一檢查結果反映了您過去三個月的血糖控制情況。

　　·血壓。體育運動可以升高血壓，如果您在進行某項運動之前血壓就已經高了，那麼您需要使用一些降壓藥，並且您所進行的某項體育運動也不能過於激烈。

　　·足部。因為糖尿病神經病變，許多糖尿病患者足部失去感覺，因此當足部發生創傷時，他們有可能根本沒有感覺到。再有，糖尿病患者大多患有心血管病變，這使得下肢的血液循環情況較差，這意味著當下肢發生創傷時，傷口愈合將會非常緩慢，這在一些糖尿病患者中將會進一步導致嚴重的感染。

　　·視力。增殖性視網膜病變是糖尿病患者經常出現的一種眼部並發症，當這種並發症發生時，患者的眼底將會形成許多異常的新生血管，這些血管非常脆，很容易破裂出血，因此高強度的體育運動有可能加重糖尿病眼底出血。這就需要在參加體育運動之前積極治療增殖性視網膜病變，並且較為頻繁地監測眼底情況。

　　·神經系統。運動前首先需要了解您是否患有糖尿病神經病變，並且仔細了解神經病變影響的是您身體的那一部分，是四肢，還是心髒、消化系統等，您需要根據不同的情況修改您的運動項目。

　　·根據自身的體力狀態選擇體育項目。如果您超重的時間已經比較長了，那麼您需要從運動強度不太大的項目，比如散步開始，然後循序漸進，逐漸增大運動量。如果您並沒有超重，但是有糖尿病增殖性視網膜病變的歷史，那麼您不應該選取跑步、打籃球做為您的運動項目，您可以試一下強度較輕的運動，比如游泳、騎自行車等。如果您覺得足部感覺不好，當受創時，您的足部感覺不到疼痛，您最好不要選取跑步、跳舞做為自己的運動項目，可能游泳會對您更合適。

　　·經常注意檢查足部。進行運動前請先檢查一下足部，如果您發現足部有發炎的跡象，使用一些不會造成皮膚損傷的軟布，將這一區域墊起來。如果在運動中足部被割傷，您應該用清水、肥皂將受傷的足部清洗好，並且在受傷部位用一些消炎的軟膏，用無菌繃帶將傷腳包扎好。注意在運動時應穿舒適的鞋襪。運動結束後，再次檢查您的足部，如果您發現足部的炎症或者割傷有加重的趨勢，或者您發現足部出現水泡，請立即去醫院就診。

　　·如果您是1型糖尿病患者，請在運動前檢查血糖水平兩次。世界著名的糖尿病專業組織：美國糖尿病協會(ADA)建議1型糖尿病患者在運動前1小時及30分鐘，各進行一次血糖水平的檢查，這樣可以使1型糖尿病患者清楚地了解自己的血糖水平是比較平穩，還是正在逐漸下降。由於運動可以促進肌肉組織大量運用葡萄糖，因此體育運動可以降低血糖水平。

　　·對於大多數1型糖尿病患者來講，運動前安全的血糖水平為100-250mg/dl。

　　·如果您的血糖水平在運動低於100mg/dl或者接近100mg/dl，您需要在運動適當加餐。

　　·如果運動前您的血糖水平在100-150mg/dl之間，您同樣需要加餐，並且根據您將要進行的運動的時間來決定加餐量，通常每一小時的運動需要補充碳水化合物10-15克，您可以吃半個面包或者一個蘋果等。

　　·運動前血糖水平在151-250mg/dl之間應該是最理想的血糖值，您可以安全地進行體育運動。

　　·醫生通常告誡2型糖尿病患者，當血糖水平超過200mg/dl時，不要進行運動。

　　·在您開始一項新的體育運動，或者增加運動強度、時間的時候：在您進行運動時，每30分鐘測定一次血糖水平，這對於1型糖尿病患者尤為重要。因為很難預料新的運動項目，或者運動強度加大、時間延長後會對您血糖水平產生什麼樣的結果，所以，最好的解決問題的方法是頻繁進行血糖監測，直到您對新的變化已經充分了解。再有，在這種情況下，您需要隨身攜帶一些零食，以備應急之需。但是，如果您是2型糖尿病患者，這一建議可能對您就不那麼重要了，因為運動很難給2型糖尿病患者造成低血糖。

　　·運動結束後，請注意頻繁監測血糖變化。長時間的劇烈患者較為劇烈的體育活動可以顯著降低血糖水平。此外，由於運動大量消耗了在肌肉組織及肝髒中儲存的葡萄糖，因此在運動結束後，肌肉組織及肝髒必須從血液中提取大量的葡萄糖，以恢復對葡萄糖儲存，不同的運動強度以及運動時間可以影響運動後肌肉組織及肝髒完成葡萄糖儲備的時間，有時這種儲備時間可以達24小時，因此由運動所造成的低血糖有可能發生在運動結束後的24小時。所以在您了解了這些後，您應該在運動結束後，每過幾個小時就進行一次血糖檢查。並且如果您某天進行的運動量大於以往，運動降低血糖的作用有可能持續到半夜，因此在這種情況下，為了防止半夜低血糖的發生，您需要在凌晨3點加做一次血糖檢查。

　　·在您進行某種運動後，您的胰島素或者口服降糖藥的劑量有可能減少。運動可以提高組織細胞對胰島素的敏感性，並且運動時，肌肉組織會從血液中攝取大量的葡萄糖做為能量，因此綜合在一起，運動可以使血糖水平大幅度下降，在這種情況下，您所使用的胰島素劑量或者口服降糖藥物的劑量就有可能減少。有些2型糖尿病患者在經過一段時間的體育運動後，可以完全停用胰島素。

　　·您還需要了解，運動有可能使血糖水平上升。劇烈的體育運動可以刺激肝髒把儲存的葡萄糖釋放出來，如果在運動之前您的血糖水平就已經很高了，運動有可能使得血糖濃度進一步上升，因而導致某些意外情況發生，如酮症酸中毒等。因此，在您進行運動之前、期間以及之後，都要對自己的血糖水平進行監測。

　　·把運動放在飯後。最好把體育運動放在飯後三個小時進行，這是因為您吃進去的食物可以為提供運動所需要的葡萄糖，並且使葡萄糖的供應量能夠滿足運動後肝髒及肌肉組織恢復對葡萄糖儲備的需求。飯後運動可以在較大程度上預防低血糖的發生。

　　·不要只顧運動強度。糖尿病患者運動的重要性並不僅僅在運動強度上，其最為重要的是運動的規律性，也就是運動的持之以恆，循序漸進、穩步提高是您進行運動的關鍵。

　　當下列情況發生時，請不要做較為劇烈或者劇烈的體育運動：

　　·如果您是1型糖尿病患者，您運動前血糖超過250mg/dl，並且您尿中酮體為2-3個加號。這種情況表示，您身體內的胰島素量嚴重不足，因此身體促進脂肪分解以獲取能量。這個時候您不應該進行體育運動，直到血糖水平降低、尿酮體轉陰為止。

　　·不管您是那種類型的糖尿病，只要您的血糖水平超過300mg/dl，您就不應該進行運動，這個時候您需要做的事情是盡快去醫院就診。

　　·不要在胰島素或者口服降糖藥作用高峰時進行運動。當胰島素或者口服降糖藥作用最強時，大量的葡萄糖會從血液中轉移到人體組織中，使得血糖水平非常明顯地降低，如果此時您進行運動，再加上運動所引起的血糖下降，那麼您就有可能發生嚴重的低血糖。您最好不要在藥物作用高峰時參加任何體育運動，此外，如果您需要注射胰島素以控制糖尿病，建議您在注射完胰島素一小時後在進行運動，並且建議您將胰島素注射在受運動影響小的部位，比如您准備去跑步、騎自行車、跳舞等，您最好將胰島素注射在腹部，因為這裡很少受您將從事的運動的影響。

　　在您做任何體育運動時，您還需要對體育運動本身有足夠的信心，認為它一定會幫助您解決問題，改善您的血糖控制，但是，在您剛開始進行體育運動時，您的血糖控制有可能會發生波動，您千萬不因為這一點點波動而氣餒。這種情況在幾乎所有糖尿病患者開始進行運動時都會發生，如果因為運動而出現低血糖，您不要過分地責怪自己，只要注意經常檢測血糖水平，根據血糖變化及時調整胰島素或者口服降糖藥的劑量，並且經常記得在進行運動時帶一點零食，所有的一切都會迎刃而解。除此之外，在您參加體育運動時，您還需要注意以下幾點：

　　·熱身以及慢慢結束可以幫助您免受運動的損傷。開始運動前10分鐘先做做准備活動，如散散步、踢踢腿，在結束運動前5-10分鐘慢慢地散散步，這樣可以防止突然運動或者突然停止給您帶來的傷害。

　　·注意常飲水。在您開始運動前、期間以及之後不要忘記常飲水。肌肉組織含水75%，大腦含水70%，血液中含水80%，因此即便是較小程度的脫水都會使人感到虛弱，使人的耐受能力、身體的協調性、反應時間受到干擾。因此專家建議糖尿病患者在開始運動前15分鐘需要飲2大杯水，並且在運動期間及運動都不要忘記飲水。所以不要忘記在參加任何運動時總是帶著水。

　　·注意外界溫度變化。運動雖然對人體有種種益處，但是從另一個意義上講，運動對人體也是一種應激狀態，高溫環境對人體同樣也是一種應激，兩者加在一起對您並不是一件好事。當戶外溫度超過30°C時，不要在戶外進行強度較高的體育運動，如果戶外濕度很高，同樣也不要在戶外進行運動。