想血糖達標 注射技術先過關

　　糖尿病患者開始使用胰島素治療後，有些人會反映控糖效果不佳，醫生往往首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環節。其實，絕大多數問題恰恰出在這個環節。影響注射技術主要有下面幾個因素。

　　1.進針方式。由於肌肉注射藥物的吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦胰島素針頭扎深了，打到肌肉裡甚至靜脈裡，就有可能造成低血糖。一般而言，長度為5毫米和8毫米針頭是目前比較常用的。4毫米或5毫米超細超短型的針頭在注射時幾乎無疼痛感，注射時大多數情況下無需捏起皮膚，單手操作、垂直進針即可。當使用8毫米以上的針頭，或者身材特瘦的（體重指數20以內）的人則需要捏皮後注射。捏起皮膚，注射器或注射筆與皮膚呈45度角進針，正好能夠打到皮下，不會扎得過深。（見圖1）

　　2.注射部位。人體適合注射胰島素的部位有上臂、腹部、大腿前外側、臀部等。大腿（前或後）吸收速度慢，適合中效胰島素；腹部（整個前腹壁）吸收速度快，適合短效胰島素；臂部（外上1/4）吸收介於中—快之間，需要短針；臀部（外上1/4）吸收慢。（見圖2）每次注射部位應該隔開，距離上次注射部位約一橫指。注射部位要規律輪換，建議患者動動手，用一張長３0厘米、寬２0厘米的硬紙板制作一個注射卡，注射孔直徑3厘米。（見圖3）按照順時針或者逆時針輪換著注射。局部有硬結、瘢痕和肚臍周圍5厘米處不能注射。

　　3.更換針頭。很多患者覺得針頭只用一次就扔了挺可惜的，常常會重復使用，這種做法非常不可取。有數據顯示，每天換針頭的病人不超過10%，大約28.5%的患者每個針頭重復使用10次以上。新的針頭看起來更銳利、光滑，而用過一次的舊針頭則會有卷刃或是毛刺（見圖4）。重復使用會影響注射胰島素劑量的精確性，並導致皮下脂肪增生和硬結的產生，從而影響胰島素的吸收，導致血糖控制不佳。帶毛刺的針頭還會造成注射疼痛，嚴重的還會出現針頭折斷在體內，加重了病人的痛苦。雖然更換針頭會讓費用增加，但是如果注射效果好，胰島素的用量能減少，也是一種節約。

　　“選對合適的針頭、每天更換一次、規范輪換注射”患者做出這些改變，兩周後效果就顯現出來，血糖控制有明顯的改善。我在臨床上碰到最明顯的兩個病例發現，注射胰島素的計量都減少了1/3，特別是能有效穩定住血糖的波動。