胰島素的依賴性

　　很多糖尿病患者擔心，一旦開始打胰島素就要打一輩子，其實這是個認識誤區。

　　在糖尿病的降糖治療中，胰島素使用的最大障礙是病人及家屬有個心魔——擔心注射胰島素後會“上瘾”，一旦打上，就得一輩子打針，再也擺脫不了打胰島素的命運啦。其實，這是我們中國大部分糖尿病病友最常見的一個對糖尿病藥物治療的認識“誤區”。這個問題的答案當然是：NO!

　　為什麼呢?這是因為，糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的類型和病情而定。要做出判斷，首先要進行胰島功能(即血胰島素、C肽水平)和胰島細胞自身抗體(包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等)測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什麼類型的。

　　對於由於自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實需要長期胰島素治療，這種類型多見於25歲之前發病、體型消瘦、多次發生酮症或酮症酸中毒的年輕糖尿病患者。對於他們，由於自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內血糖穩定和代謝平衡的必要方法。因此，應堅持終身打胰島素。當然，現在注射胰島素的技術也在進步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學齡期的兒童。但是，所幸我們中國人中，1型糖尿病所占比例僅10%左右。

　　對於臨床上最多見的2型糖尿病，由於其發病機制主要是胰島素抵抗(即體內脂肪、肌肉、肝髒等靶細胞太“懶”，對胰島素的反應差)和或胰島素相對不足所致。同時，由於近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發達，開車族越來越多，小孩子在校內、校外的運動量也不夠，造成多吃、少動的生活方式變成主流;這樣不但成人發病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發病的青少年，如果發病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。這種病人，除了在剛發病初的強化降糖治療期和一些急性期(如感染、創傷、手術、酮症等急性並發症發生時)需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內細胞對胰島素的反應性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。因為對這種病人長期注射胰島素，不但由於抵抗起不到良好的降糖作用，還會因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長胖-加量-更胖-加量的惡性循環。當然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術等應激情況，還有在糖尿病酮症酸中毒及高滲性昏迷等急性並發症時，就需要短期注射胰島素強化控制血糖，以幫助病人安全度過應激期，過後再逐步胰島素減量，過渡回口服藥物治療。

　　對於特殊型就是老百姓常說的3型糖尿病，占我們中國糖尿病人群的5%左右，情況更為復雜，因為這些病人都有各種各樣明確的糖尿病病因，打不打胰島素要根據病因而定。比如，如果是胰島素產生或作用相關的基因突變引起的單基因突變糖尿病，就需要長期打胰島素;而如果是甲亢、皮質醇增多症、垂體生長激素瘤等其他內分泌疾病所致的糖尿病，主要是治療原發病，病好了那麼高血糖相應會好轉。如果由於強的松、噻嗪類利尿劑引起的糖尿病，停藥後大部分可緩解。而一些毒素、慢性胰腺炎、胰腺切除等等導致喪失胰島功能的病人，則需要長期胰島素替代治療。

　　最後一類糖尿病是妊娠糖尿病，這是只有育齡期婦女懷孕後才出現的一種類型。對於這種類型，雖然國外有不少選用二甲雙胍、格列苯脲等口服藥的嘗試且表明了其對母體和嬰兒是安全的;但我們國內由於沒有臨床試驗的證據，擔心口服降糖藥對胎兒的影響，指南仍推薦只能選擇胰島素治療。但在產後，要復查糖耐量試驗和胰島功能，對糖尿病重新分型，多數人納入2型，可以用口服藥控制血糖。

　　因此，在降糖治療中糖尿病的病因分型診斷是選擇治療方案的基礎。廣大糖尿病病人對於醫生給您的打胰島素的建議可以坦然接受，因為這一陣要打胰島素並不意味著就得一輩子打胰島素，打胰島素並不像注射毒品一樣會“上瘾”。反而，如果在糖尿病發病早期及時打胰島素，讓自己的胰島B細胞“休息休息”，倒有利於保護您的胰島功能，促進它們修復。這樣，過幾個月後再吃口服降糖藥，會獲得更好的療效。