2型糖尿病胰島素治療中的一些問題

　　一、糖尿病人初次胰島素日用量如何計算?

　　1、空腹血糖(mmoI/L)x1.8mmol/L。

　　2、空腹血糖(毫克)÷10毫克。

　　3、體重x0.3—0.5mmoI/L。(這是一天的用量。)

　　二、胰島素的日用量如何分配?

　　1、每天注射3次胰島素：適用於初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等於10單位，中午減2單位，加在早上，即早上12單位、中午8單位、晚上10單位。待血糖達標後，改用預混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射。

　　2、每天注射2次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3。

　　3、每天注射1次胰島素：白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計算追加一次長效、中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物——來得時與白天的口服降糖藥的聯合治療，更加符合胰島素的生理性分泌.血糖控制更佳，低血糖反應更少、更安全。

　　三、胰島素用量如何按血糖高低進行調節?

　　1、按空腹血糖調節：在原來胰島素用量的基礎上，由於血糖不能達標或出現低血糖，此時的胰島素用量應根據空腹血糖水平調節：空腹血糖在5.0—7、OmmoI/L時不增不減;空腹血糖在3.0—5.OmmoI/L時，胰島素應減少2—3單位或改在餐後注射;空腹血糖>7.OmmoI/L，每增高mmoI/L加胰島素1單位。

　　2、按餐後血糖調節：餐後2小時血糖高於10.0mmol/L後，每增高2.Ommol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過6單位。

　　四、胰島素用量按尿糖高低如何進行調節?

　　腎糖阈正常時，餐前尿糖每增高一個“+”號且酮體陰性者加胰島素2單位，酮體陽性者加3單位。每次加量不應超過6單位。

　　五、發燒時或月經期胰島素用量如何調節?

　　不論何種原因發燒，體溫超過38°C者，應在原胰島素用量基礎上增加20%。婦女每次行經前或妊娠末期3個月，胰島素用量需在醫生的指導下適量增加。

　　六、胰島素品種或劑型改變時用量如何調節?

　　答：豬胰島素改用人胰島素用量減少20%;反之，應增加20%;胰島素吸入改用注射時，藥量要增加3—4倍;口噴胰島素4單位，相當於皮下注射胰島素0.73單位。

　　七、凌晨高血糖胰島素用量如何調節?

　　睡前用了中效胰島素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可測一次凌晨3點血糖，若≥4.Ommol/L，則稱”黎明現象”，表明胰島素不足，需增加用量。若<4.OmmoI/L，稱”蘇木傑效應”，表明胰島素過量，應減少用量。

　　八、肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調節?

　　若病友已經按標准體重和活動量計算的熱量，並制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調節的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，並增加雙胍類口服藥。若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50克)時，需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

　　九、混合胰島素用量如何調節?

　　早晚兩次注射混合胰島素，若午餐前血糖高，表示混合胰島素中的短效不足;若晚飯前血糖高，表示中效胰島素不足;若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰島素不足;若清晨血糖高，表示長、中效胰島素不足，可按照這一原則調節。

　　十、胰島素注射期間血糖如何監測?

　　胰島素調節是以不同時段監測的血糖水平為依據的.可先測空腹與晚餐前血糖，前者反映夜間血糖的生成，後者反映白天的血糖利用情況，3—5天測一次。待空腹血糖在7.Ommol/L以下、餐後血糖在10.Ommol/L以下時，可改為每周監測一次。