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糖尿病類型中醫怎麼分

  中醫對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統一標准,主要分型有:

  (1)根據臨床主要症狀分類。在中醫文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主症為煩渴多飲、口干舌燥;中消主症為多食易饑,形體消瘦,大便干結;下消主症為尿頻量多,尿如脂膏。這種分類方法有些片面,因為臨床上三多症狀並不是截然分開,往往同時存在,僅表現程度上有輕重不同而已,故治療上應三焦兼顧、三消同治。《醫學心悟·三消》篇說:“治上消者宜潤其肺,兼清其胃”、“治中消者宜清其胃,兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎,兼補其肺”可謂經驗之談。

  (2)根據陰陽偏盛偏衰分型。分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。中國中醫研究院廣安門醫院分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

  (3)陰陽辨證與髒腑辨證、氣血津液辨證相結合分型,北京協和醫院分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型共七個證型治療。1991年全國中醫糖尿病學會辨證標准協作組通過1504例糖尿病臨床觀察分為五期五型論治,分期為糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症狀期(Ⅱ期)、合並症早期(Ⅲ期)、合並症中期(Ⅳ期)、合並症重危期(Ⅴ期)。

  Ⅰ期:糖尿病前期。

  1、形體多數超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壯,精力體力有所減退;

  2、無典型的糖尿病症狀;

  3、空腹血糖正常或稍高,但餐後有高血糖及糖尿,口服葡萄糖耐量試驗異常,血脂多數偏高;

  4、可伴有Ⅰ期高血壓,無其他血管神經並發症;

  病機特點:陰虛為主。

  Ⅱ期:糖尿病症狀期。

  1、典型的糖尿病症狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等;

  2、血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高,血脂多數偏高;

  3、可伴有高血壓,無其他血管神經並發症;

  病機特點:陰虛化熱。

  Ⅲ期:合並症早期。

  出現臨床血管神經並發症,具有下列一項者即可:①早期神經病變。電生理檢查運動或感覺神經傳導速度減慢,或植物神經功能紊亂或植物神經功能檢查異常。②熒光血管造影或眼底鏡檢查,視網膜病變Ⅰ~Ⅱ期。③早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原發性高血壓、運動等情況下,尿微量白蛋白排洩率20~200μg/min(30~300mg/24h )。④可伴有大血管病變:如高血壓、冠心病、下肢血管病等。

  病機特點:氣陰兩虛,絡脈瘀阻。

  Ⅳ期:合並症中期。

  合並症加重至功能失代償,具備下列一項即可:①糖尿病視網膜病變Ⅲ~Ⅴ期。②臨床糖尿病腎病(尿蛋白>0 5g/24h)至腎功能失代償。③糖尿病性心髒病至心功能失代償。④典型的糖尿病神經病變表現,如肢體麻木疼痛,肌肉萎縮,頑固性腹瀉,陽痿,神經源性膀胱等。

  病機特點:陰損耗氣及陽,而致氣陰兩傷或陰陽兩虛,絡脈瘀阻,痰瘀互結。

  Ⅴ期:合並症晚期

  合並症嚴重,或髒器嚴重損害,或器官或肢體殘廢,具有下列一項即可:①糖尿病視網膜病變導致失明。②糖尿病腎病腎衰進入尿毒症期。③糖尿病性心髒病出現急性心肌梗塞、嚴重心律紊亂、心力衰竭,甚至猝死。④糖尿病合並急性腦血管病。⑤嚴重的糖尿病性肢端壞疽。

  病機特點:氣血陰陽俱虛,痰濕瘀郁互結。

  在上述分期中,合並症早、中、晚三期劃分主要依據糖尿病微血管病變如視網膜病變、糖尿病腎病的嚴重程度來劃分的,大血管病變則作參考。

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