急性胰腺炎的臨床表現

急性胰腺炎的病理變化的不同階段，其全身反應亦不一樣，即使是同樣為出血壞死性胰腺炎，由於發病時間、機體的狀況亦可表現有較大的差異。概括的表現是：急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。

急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。而出血壞死型胰腺炎的症狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痺、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。

腹痛

為最早出現的症狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之後發生，多為突然發作，位於上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經叢。若為出血壞死性胰腺炎，發病後短暫時間內即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內打氣樣感，同時很快即出現輕重不等的休克。

惡心、嘔吐

為迷走神經被炎性刺激的表現，發作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重（或為出血壞死性胰腺炎），很快即進入腸麻痺，則吐出物為糞樣。

黃疸

急性水腫型胰腺炎出現的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。黃疸的出現多由於：同時存在膽管結石嵌頓；膽總管開口水腫、痙攣；腫大的胰頭壓迫膽總管下端；或因病情重笃，因腹腔嚴重感染而造成肝功能損害。

脫水

急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痺，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂，主要原因是因後腹膜炎症刺激，可有數千毫升液體滲入後腹膜間隙，似無形丟失。出血壞死型胰腺炎，發病後數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象，無尿或少尿。

由於胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現谵妄，持續數周不退，並出現毒血症的表現。

少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達到皮下，並溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在臍周出現（Cullen征）。

胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎，在上腹部深處有壓痛。少數前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由於其大量的胰腺溶解、壞死、出血則前、後腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，並可有大量炎性腹水，可出現移動性濁音。腸鳴音消失，出現麻痺性腸梗阻。

由於滲出液的炎性刺激，可出現胸腔反應性胸水。以左側為多見，可引起同側的肺不張，出現呼吸困難。

大量的壞死組織積聚於小網膜囊內，則在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高燒、白細胞增高以至經常性出現似“部分性腸梗阻”的表現，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應做B超檢查和指肛檢查。