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急性胰腺炎的診斷與手術

急性胰腺炎發病急,病程進展快,死亡率高。臨床上常將急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩大類,患者常表現為上腹痛,疼痛向 腰背部放散,腹脹,惡心,嘔吐,黃疸等,嚴重者可出現呼吸困難或 休克。膽道疾病、飲酒、高脂飲食是急性胰腺炎發病的常見誘因。

  急性胰腺炎的診斷:

  B超好還是CT好急性重症胰腺炎除了檢查血、尿澱粉酶外, 醫生常常要對患者進行B超檢查。B超檢查可發現胰腺腫大、胰管擴張、 腹腔積液等,但由於患者腸管積氣或肥胖,可使B超檢查結果不准確 或難以觀察。而CT可提供客觀的胰腺腫大圖像,觀察其周圍滲出和本 身壞死情況,以及所形成膿腫或囊腫的大小。定期復查CT可判斷胰腺 炎的恢復情況。所以,我們建議對急性重症胰腺炎的患者常規采用胰 腺CT檢查。

  急性胰腺炎的進食:

  選擇合適時機禁食是急性胰腺炎最重要的治療措施。但許多患者在病情得到控制、恢復飲食後,又出現腹痛,使他們害怕進食。患者何時進食是醫生們一直在探索的問題。以往要等到患者腹痛消失,血、尿澱粉酶完全恢復正常,才開始進流質飲食如稀飯、無油菜湯等。 可臨床上發現許多病人症狀和體征均消失,但血、尿澱粉酶仍高於正 常值,甚至需要幾個月才恢復正常。應當允許此類病人進流質飲食,但要密切觀察,如有不適,隨時去醫院就診。

  急性胰腺炎的手術:

  嚴格控制適應症對急性水腫型胰腺炎,我們采用禁食、抗 炎、抑制胰腺分泌等保守治療均能成功。而急性出血壞死型胰腺炎則 須采取“個體化”治療,即根據每個病人的不同情況選擇不同的治療 方案。如患者是由於膽道疾患引起的急性胰腺炎,常稱膽源性胰腺炎, 我們主張積極手術治療;如患者不存在膽道疾患,我們主張先保守治 療如禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養等。在此過程 中,如患者病情仍不斷加重,出現體溫高於38℃,白細胞大於2萬/m m3、腹腔穿刺液中發現了細菌,應采取手術治療。患者在疾病後期出 現胰周膿腫或胰腺假性囊腫,也需要手術治療。

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