糖友必修課：如何保護眼睛

　　案例

　　30歲的張女士，患有糖尿病10年，沒按要求服藥控制血糖，近半年視力驟降，糖尿病已引發嚴重白內障與視網膜病變。

　　張女士近日到醫院眼科就診時，不但雙眼白內障，右眼還有嚴重的玻璃體出血，左眼視網膜也大面積出血，醫師詢問病情時才得知，張女士20歲時便患上了糖尿病，但10年來，因為身體沒有特別不適，便沒有太在意，本應服藥控制血糖的她，飲食總不規律。

　　近半年，她就醫查血糖時發現血糖高達25.6mmol/L，因血糖失控，雙眼患上白內障與糖尿病視網膜病變。

　　專家表示，糖尿病患者血糖失控，會造成視網膜微細血管的阻塞及滲漏，造成視網膜缺血、缺氧與出血等，導致一連串的病變。糖尿病視網膜病變屬不可逆的疾病，必須控制血糖規范服藥，並定期監測血糖和相關並發症檢查，小心控制避免惡化。

　　糖友視力再好也要查眼底

　　大部分糖尿病患者都知道糖尿病視網膜病變的威脅，但是由於病變早期沒有明顯症狀，覺得自己視力又挺好，往往忽視定期的眼部檢查。需要注意的是，糖尿病視網膜病變雖然是緩慢的過程，但很多患者在發現糖尿病時，其病程不知隱蔽了多少年，已經有較嚴重的視網膜病變。並且在糖尿病視網膜病變的早期，患者大多無自覺症狀，只有在出血、滲出影響到黃斑時才能感到眼部的問題。

　　臨床研究表明，糖尿病患者只要重視早期眼底檢查，糖尿病性視網膜病變是可以預防和控制的。糖尿病一旦診斷明確，患者就必須進行眼底檢查並做好記錄，為以後的隨訪提供對照。眼底無異常或有輕微病變的患者，最好每年檢查一次眼底;已有中重度眼底病變的患者，建議3～6個月檢查一次。

　　從眼睛“偵查”糖尿病的信號

　　糖尿病有許多不同的臨床表現，而以眼睛並發症的表現往往是“偵查”糖尿病的信號。

　　1.瞳孔變小糖尿病導致植物神經損害，可影響瞳孔的舒縮功能。糖尿病病人的瞳孔較正常人為小，而在眼底檢查時用擴瞳劑效果不佳，放大瞳孔的能力也較正常人差。

　　2.白內障糖尿病病人血和眼內房水的葡萄糖水平升高，眼內糖代謝受到障礙，形成…種稱為山梨醇的物質，積聚在晶體內，造成晶體纖維腫脹、混濁，形成白內障。

　　3.近視糖尿病病人體內大量的糖和鹽隨尿液排出，加上口渴多飲，血液滲透壓降低，房水的滲透壓也隨之下降，使晶狀體膨脹、變厚變凸，屈光度增加形成近視。

　　4.視力下降糖尿病病人視神經損害或眼底血管病變，使視網膜組織缺氧而形成微血管瘤或視網膜靜脈擴張、白斑、出血、動脈硬化，甚至發生視網膜剝離，造成視力下降。

　　糖尿病眼疾9成可避免

　　糖尿病除了為患者帶來沉重的醫療費用負擔外，帶來的並發症也給患者帶來了極大的痛苦，糖尿病眼病就是其中最常見的並發症之一。中國衛生部負責人介紹，糖尿病患者中，50%左右會並發心血管疾病及中風，60%的患者會出現腎衰竭，導致30%的患者截肢，半數以上的患者失明。

　　糖尿病性視網膜病變是致盲主因

　　國際糖尿病聯盟(IDF)在研究報告中指出，目前中國糖尿病患者已經達到4000萬，占世界糖尿病人群總數的12%，患病率居世界第二位，並以每天至少3000人的速度增加，到2030年，中國糖尿病患者將會突破5000萬。

　　眼底病變是糖尿病最為常見的慢性並發症之一，伴隨著對糖尿病研究的不斷深入，由糖尿病引發的眼部並發症的發病率正與日俱增。據世界衛生組織公布，糖尿病性視網膜病變是全世界導致視力缺損和失明的主要原因。專家介紹，病人患糖尿病5年後，99%的糖尿病患者都有不同輕重程度的糖尿病性視網膜病變。尤其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在並發症中最容易受攻擊的就是眼睛。

　　北京大學眼科中心常務副院長馬志中教授指出，在現實生活中，大多數人對糖尿病及其眼部並發症仍然缺乏必要的了解和認識，不少糖尿病患者直到視力嚴重下降甚至失明才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機。但只要盡早篩查、及早發現，以目前的醫療水平和眼部護理技術，近90%的糖尿病引發的視力缺損和失明是完全可以得到避免。

　　每一年做眼底檢查很必要

　　隨著生活水平的日益提高，糖尿病眼底病的患者也在不斷增加。如何糖尿病患者如何預防眼底疾病的發生以及如何進行治療呢?

　　專家說，很多患者認為用藥按時，自己的血糖比以前下降了很多，自我感覺良好。但詳細詢問後發現，患者只是血糖比過去高時指標下降了，但血糖仍高出正常指標，其眼病處在一個病情緩慢發展的情況。患者不能嚴格降低血糖，主要原因有二：一是對血糖的監控指標不清楚，或認為差不多就行;二是對這種狀態的後果缺乏認識。

　　視網膜病變是糖尿病患者微血管病變的並發症，在人身體血管內含糖量高時，隨著時間的延長，人眼內各種組織將會發生質變，血管壁組織最為明顯，表現在早期是小的血管瘤、小的出血點，這時患者尚無視力減退，也不到醫院進行檢查。隨著時間的延長，出現大黃斑病變，視網膜出血滲出，玻璃體出血，增殖甚至視網膜脫離，視力則大幅下降直至失明。這時再檢查治療，已經喪失了最佳治療時機。因此，糖尿病患者從得病後，應定期到眼病醫院進行檢查，早期治療很有必要。在所有治療之中，最根本的是使血糖保持在正常指標范圍內，這是治療糖尿病眼底病的最基礎治療。沒有這個基礎，其他的治療將是徒勞的。

　　在此,專家提醒糖尿病患者，應例行每年一次眼底檢查，並做眼底照相，以備對比。對已發生眼底病的，應3個月至半年檢查一次。