胰島素增敏劑功效

　　病例   　　樊女士，54歲，身高165厘米，體重80公斤，患高血壓10余年，3年前又發現糖尿病。曾服用二甲雙胍、美吡迭等藥，但血糖控制一直不理想。1年前開始注射胰島素治療，早餐前28單位，晚餐前20單位，血糖控制還是不佳。   　　半年前體檢查糖化血紅蛋白為9％、甘油三酯為3.6mmol/L。在醫生建議下，加用胰島素增敏劑(太羅)4毫克，每日1次，早餐前服。兩個月後血糖逐漸下降，在醫生的指導下，逐漸減少胰島素劑量，諾和靈早18單位，晚14單位。最近檢查空腹血糖為6.1mmol/L、甘油三酯為1.5mmol/L、糖化血紅蛋白為6.6％。   　　解讀   　　流行病學資料表明，90％以上的2型糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，即使使用正常量的胰島素也不能起到正常調解代謝的作用。樊女士較胖，又有糖尿病、高血壓、血脂紊亂，說明存在嚴重的胰島素抵抗。所以，雖然已用了大量胰島素，血糖仍不能得到滿意控制。這時，必須先使用胰島素增敏劑降低胰島素抵抗，才能滿意地控制血糖。     　　單用、合用效果均佳   　　胰島素增敏劑(如太羅)是通過增加胰島素的敏感性來減輕胰島素抵抗，並促進體內胰島素對糖的轉化和利用，可以長期穩定降低血糖。一些臨床研究顯示，單獨用胰島素增敏劑能有效降低空腹血糖3.3～4.5mmol/L,降低糖化血紅蛋白1.4％～2.6％。一個940例2型糖尿病患者參加的研究顯示：單獨應用胰島素增敏劑(如太羅)比應用二甲雙胍或格列其特有更好的降低餐後血糖的作用。   　　2型糖尿病患者聯合應用胰島素增敏劑(如太羅)後，不但能保證血糖降低，還可減少其他降糖藥的用量。據觀察，胰島素增敏劑(如太羅)與磺脲類、二甲雙胍、拜唐蘋等聯合用藥後，都有明顯降糖作用   　　對已注射胰島素的患者也可減少甚至停用胰島素，樊女士的胰島素用量就明顯減少了。一項566例使用胰島素＞30單位／目的患者參加的聯合應用胰島素增敏劑的雙盲研究發現，空腹血糖降低2.7mmol/L、糖化血紅蛋白降低1％，16％的患者胰島素用量減少25％。   　　減少或停用胰島素不僅可以減少注射的麻煩，還可減少胰島素的不良反應及醫療費用。因此，2型糖尿病患者加用胰島素增敏劑(如太羅)被認為是一種良好的治療方案。
　　多重功效貫穿始末   　　胰島素增敏劑(如太羅)不僅能提高胰島素的作用，還能改善脂代謝紊亂，降低游離脂肪酸和甘油三酯，升高高密度脂蛋白。研究發現，胰島素增敏劑有保護血管內皮的功能，可直接舒張血管，抗動脈粥樣硬化，減少蛋白尿，對2型糖尿病、肥胖和原發性高血壓患者均具有溫和的降壓效果，可以預防心腦血管疾病的發生．   　　胰島素增敏劑不僅能控制各種代謝紊亂，減少並發症的危險因素，還能延緩糖尿病及並發症的發生和發展。提高糖尿病患者的生活質量，減少並發症造成的巨大經濟負擔。近年一些研究提示胰島素增敏劑還具有潛在的抗腫瘤作用。   　　通過使用胰島素增敏劑(如太羅)使胰島素作用提高後，能降低高胰島素血症，減輕胰島B細胞負荷，使殘存胰島功能得到恢復，延緩細胞功能的衰退。所以，胰島素增敏劑作為2型糖尿病的基礎用藥之一，已經成為大家的共識。美國與歐洲糖尿病聯盟的指南中就明確規定，胰島素增敏劑治療要貫徹於糖尿病治療的始終。