糖尿病性胃輕癱的治療

　　糖尿病性胃輕癱是指由於多種代謝紊亂導致的胃動力障礙和排空延遲，患者臨床上可有胃灼熱、早飽、暖氣、厭食、惡心、嘔吐、上腹脹痛、體重減輕等症狀。病程長、血糖控制差的糖尿病患者常合並胃輕癱。本症不但治療效果欠佳，而且還對血糖控制有不利影響。   　　糖尿病性胃輕癱為糖尿病性自主神經病變的常見表現之一，主要是由於高血糖導致的神經、血管病變及胃平滑肌功能障礙。患者還可伴有腹瀉、便秘、體位性低血壓和周圍神經病變等其他自主神經病變症狀。本病需做胃動力檢查以作出診斷。     　　對症藥物治療
　　一般治療主要是：少食多餐、低脂飲食，良好的血糖控制。還可根據病情，選用以下對症治療藥物；   　　胃復安(甲氧氯普胺)：對胃腸及中樞多巴胺受體均有拮抗作用，能促進胃排空及胃窦收縮，協調胃幽門和十二指腸運動，並有中樞止吐作用。常用量10～20毫克，每日3～4次餐前或睡前口服，也可靜脈滴注或肌肉注射。因其可透過血腦屏障，可能引起帕金森病、遲緩性運動障礙和張力障礙性反應等中樞神經系統的不良反應，糖尿病患者不宜長期服用。   　　嗎丁啉(多潘立酮)：為周圍型多巴胺受體拮抗劑，不易通過血腦屏障，對神經系統不良反應較少，促進胃腸運動較胃復安強10余倍。常用量lO～20毫克，每日3～4次，三餐前或睡前口服。少數患者可出現乳腺腫脹、溢乳、月經失調或停經，停藥後可消失。   　　普瑞博思(西沙比利)：為甲苯酰胺的衍生物，能促進肌肉神經叢的乙酰膽鹼釋放，比胃復安和嗎丁啉促胃動力的作用更強，作用時間更長，且對全胃腸動力均有促進作用。常用量5～10毫克，每日3次。本品大劑量可引起心電圖Q-T間期延長和嚴重室性心律紊亂，因此有Q-T問期延長、窦房功能障礙、心律失常和有較嚴重心髒病的糖尿病患者禁用；有肝、腎功能不全及反復發生低血糖的患者，也不宜使用本品。咪唑類抗真菌藥(酮康唑)和紅霉素不能與本品聯用。   　　莫沙必利：是新一代胃腸動力藥，為高選擇性5-羟色胺受體激動劑，通過激活胃腸道的膽鹼能中間神經元及肌間神經叢的5-羟色胺受體，使之釋放乙酰膽鹼，產生上消化道促動力作用。莫沙比利與心腦組織中的多巴胺及5-羟色胺受體無親和力，因而無相應的受體受抑制所引起的心血管不良反應和錐體外系綜合征。用法為每日3次，每次5毫克，餐前30分鐘服用。   　　紅霉素；通過作用於靶器官上的胃動素受體而發揮作用，具有明顯促進胃腸動力作用，能提高食管下括約肌壓力，加速胃排空。起始宜用小劑量，1日40毫克，以後增至1日100～200毫克，可顯著提高胃排空，改善胃輕癱。本藥可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，其消化道反應發生率與劑量有關。大劑量可引起心電圖Q-T間期延長，忌與西沙，必利及三環類抗抑郁藥合用。   　　胃電起搏治療：   　　體內胃電起搏：是將起搏電極植入胃漿膜，用電直接刺激胃起搏點處的平滑肌。體內胃電起搏能糾正胃電紊亂，促進胃排空，改善臨床症狀。   　　體外胃電起搏：根據胃起搏點的電活動采用適宜的起搏參數，從體表輸入起搏信號可完全觸發胃電慢波，改善胃電參數，糾正異常胃電節律。