糖尿病並血脂異常的治療

　　選擇性膽固醇吸收抑制劑   　　此類藥物適用於不能耐受一線調脂藥物的患者，單獨使用他汀類藥物不能達標的患者可聯用此藥，以避免他汀類藥物強化治療引發的不良反應，同時增強降脂作用，能選擇性抑制腸內膽固醇的吸收，從而減少腸內膽固醇向肝髒轉運，並可使低密度脂蛋白膽固醇降低15％～20％，並升高高密度脂蛋白膽固醇。   　　依折麥布10毫克／片，每日1次。要注意胃腸道反應如腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、頭暈、關節痛等。肝腎功能不全者慎用。     　　煙酸類   　　此類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的二線用藥，可減少主要冠脈事件，並能減少總死亡率。小劑量使用可升高高密度脂蛋白膽固醇，2～3克／日可降低低密度脂蛋白膽固醇。   　　煙酸類藥物可抑制脂肪組織中脂肪分解，抑制脂蛋白合成，降低肝髒膽固醇的生成。可使低密度脂蛋白膽固醇降低5％～25％，使高密度脂蛋白膽固醇升高15％～35％，使甘油三酯降低20％～50％。在所有調脂藥物中，其升高高密度脂蛋白膽固醇的作用最強。   　　阿昔莫司250毫克／片，每日2～3／次。本品在治療初期可引起皮膚血管擴張，提高對熱的敏感性，如出現面部潮熱或肢體瘙癢、皮疹，這些症狀通常在治療後幾天內消失，不需停藥。偶有中度胃腸道反應(胃灼熱感、上腹隱痛、惡心、腹瀉等)、眼干及頭痛。消化性潰瘍患者不宜使用；腎功能不全患者慎用。   　　煙酸起始劑量為50～1OO毫克，每日3次；可出現面部潮熱、高血糖、高尿酸血症、痛風、胃腸道反應(胃腸痙攣、腹瀉、惡心等)，肝毒性很少發生。慢性肝病和嚴重痛風患者不宜使用；糖尿病及高尿酸血症患者不推薦使用。   　　煙酸戊四醇酯起始劑量250毫克，每日3次；可酌情逐漸增量至1克，每日3次。使用注意事項同煙酸。糖尿病患者應慎用。