提防成人隱匿性自身免疫性糖尿病

　　專家們發現，部分成人2型糖尿病患者並不肥胖，但他們的血液中存在能攻擊破壞胰島細胞的自身抗體，如胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)，使胰島B細胞遭受緩慢的自身免疫損害，功能漸漸衰退，以致最後必須依賴胰島素治療才能維持血糖的控制。   　　由於這些患者發生糖尿病的機理為免疫介導性的，即自身產生免疫抗體去破壞自身組織器官——胰島，這與1型糖尿病相同，但其發病年齡晚，免疫損害的力度弱，破壞方式是緩慢而非持續性發展的，這與後者又不盡相同。因此，1999年根據世界衛生組織建議，將其命名為成人隱匿性(或晚發性)自身免疫性糖尿病(以下簡稱隱匿性糖尿病)，屬於1型糖尿病的亞型。     　　診斷金標准   　　隱匿性糖尿病患者一般自診斷初起至半年或數年間，經飲食、運動和口服降糖藥治療尚有效，也不自發出現酮症而酷似2型糖尿病。所以，僅依靠年齡、症狀、藥效等臨床情況來判斷，幾乎不可能把它從2型糖尿病中識別出來。   　　目前對該病的診斷雖無統一標准，不過臨床常參照以下3點：①發病年齡晚，為成人階段；②糖尿病診斷成立後，至少半年不依賴胰島素治療；③對抗胰島細胞的自身抗體呈陽性，這對診斷起決定作用。谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體被列為診斷的主要指標，羧基肽酶-H抗體可被看作新指標。而在眾多抗體中，谷氨酸脫羧酶抗體敏感性最高，長期穩定存在，且檢測方便，易於標准化，已成為診斷的一項金標准。   　　有益的治療方式   　　隱匿性糖尿病與其他類型的糖尿病在防治策略和目標上是基本一致的，即積極治療使血糖控制達標，減少、減慢並發症的發生發展，保護胰島細胞，延緩其功能衰竭。不過相比之下，隱匿性糖尿病的特點是胰島B細胞緩慢的免疫損害，因此保護殘存的胰島B細胞功能就顯得尤為重要。然而，目前尚不清楚究竟如何保護及何種治療模式最有益。令人欣慰的是，經醫學家們的研究，有益的治療方式已初露端倪：   　　胰島素不僅可使胰島B細胞休息，減少胰島自身抗原釋放而減輕免疫反應，促進殘存的B細胞修復，還可調節免疫功能，提高免疫耐受能力，抑制B細胞凋亡。這對保護殘存B細胞，延緩胰島功能的破壞進程是十分有利的。   　　胰島素增敏劑如二甲雙胍，不干涉B細胞的免疫反應而又有降糖功效。此外，羅格列酮有潛在的抗炎和免疫調節作用，且能改善胰島素抵抗，促進胰島素合成，保護胰島功能。   　　胰島素促泌劑如磺脲類藥物，在刺激胰島素分泌的同時，會持續刺激胰島自身抗原釋放，從而激活免疫反應以至加速B細胞的破壞。故隱匿性糖尿病患者應避免應用。   　　至於作用於人體免疫系統的藥物，如免疫抑制劑(環孢霉素A、雷公籐多甙等)和免疫調節劑(卡介苗、GAD疫苗等)，對保護和改善胰島功能，調節細胞免疫也有良好作用，但能否應用於臨床還有待進一步研究。   　　隱匿性糖尿病並非罕見，約占初診2型糖尿病的10％左右。為此，初發的糖尿病患者可以常規檢測一下胰島細胞的自身抗體，爭取能盡早發現。如一旦確診，應盡早使用胰島素治療，以保護殘存的胰島B細胞。