與專家的對話：血糖控制

　　在血糖控制的漫長道路上，不僅是糖尿病病友，甚至包括一些醫生在內，往往對空腹血糖比較重視，而對餐後高血糖的意義卻知之不多。這導致了在診斷糖尿病時或平時的血糖監測中只抽空腹血化驗，而不注重餐後血糖的檢測。其實，這樣做，既不利於糖尿病的早期診斷，也不能全面反映糖尿病控制的真實情況，是非常片面的。本文通過一位醫生與患者的對話展開一個病例，使醫生和患者進一步認識監測餐後高血糖的重要意義。

　　患者：兩年前，單位體檢查出我有糖尿病，從那以後我一直堅持用藥，其間多次化驗空腹血糖基本正常，尿糖陰性，自己也沒啥不舒服。不過最近幾個月以來，開始感覺手腳發麻，看東西也模模糊糊的，並且尿裡發現有蛋白，聽周圍的病友講，這些都屬於糖尿病的慢性並發症。王主任，按說我的血糖控制得一直不錯，怎麼還會出現並發症呢?

　　王主任：你的空腹血糖控制得不錯，但不知餐後血糖控制得怎麼樣?

　　患者：我平時去醫院通常只查空腹血糖，偶爾查過兩次餐後血糖，好像都挺高的。當時我覺得餐後血糖高與當時的進餐量過多有關，也沒太當回事。

　　王主任：問題就出在這裡。其實，人在一天當中的大部分時間都處在餐後狀態(指進餐後4～6小時內)，餐後血糖對全天的平均血糖影響比空腹血糖更大。對於糖尿病病友的血糖控制來說，餐後血糖可以比空腹血糖要高一些，但不能超出太多。餐後兩小時血糖的正常值應該不超過7.8mmol/L，如果糖尿病病友的餐後兩小時血糖經常超過11.1mmol/L，將會導致許多並發症的發生，如眼底視網膜病變、腎髒病變、心腦血管病變、四肢麻木等。因此，糖尿病病友不僅要使空腹血糖控制滿意，而且要使餐後血糖保持在良好水平，這樣才能減少並發症的發生。

　　患者：我明白了，並發症的罪魁禍首原來是餐後高血糖，看來，餐後高血糖決不可小視。

　　王主任：不僅如此，餐後血糖還是早期診斷糖尿病的一個重要指標，這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往不高，而只表現為餐後血糖高，這時如只測空腹血糖，很容易漏診。臨床調查顯示，檢查餐後血糖，可使糖尿病診斷平均提前3～5年。而現在很多糖尿病病友一經診斷糖尿病就已經有了並發症，這與沒查餐後血糖而導致確診時間太晚不無關系。

　　患者邊聽邊點頭，接著問道：那究竟該怎樣監測血糖才能避免餐後高血糖的發生呢?

　　王主任：對於糖尿病病友來說，僅監測空腹血糖是遠遠不夠的，還要經常監測餐後血糖，即血糖監測應當全天候。理想的血糖控制水平是：空腹≤6.1rrrnol/L，餐後1小時≤8.3m mol/L，餐後2小時≤7.8mmol/L，餐後3小時≤6.1mmoI/L，全日無低血糖發生。對於老年人，為了減少低血糖的風險，控制目標可以在此基礎上適當放寬。

　　患者接著又問：萬一出現餐後高血糖，應該怎麼辦呢?

　　王主任：這要視每個糖尿病病友的具體情況而定。控制餐後高血糖，在飲食上應選擇富含膳食纖維的食物(粗雜糧、高纖維蔬菜等)，少食多餐;藥物可選擇。一糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)，這類藥物通過抑制小腸內分解糖類的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐後血糖。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑(如諾和龍)對控制餐後高血糖效果也很好;使用胰島素的患者，可選用超短效胰島素類似物(如諾和銳)於三餐前即刻注射。