糖尿病患者要警惕心血管疾病

　　在導致糖尿病患者死亡的諸多原因中，心血管疾病已成為主要並發症和“頭號殺手”。專家呼吁廣大糖尿病患者尤其要注意對自身心血管的保護，從而遠離生命危險。

　　心血管疾病是首要致命殺手

　　糖尿病真正的可怕之處在於其引發的各種並發症。美國國家健康及營養調查的數據顯示：導致糖尿病患者死亡的原因多種多樣，包括心血管疾病、腎髒疾病和感染等。

　　其中，在所有與糖尿病相關的死亡中，有80%左右與心血管疾病有關，心血管疾病已成為糖尿病患者的主要並發症和首要致死原因。

　　有研究表明，高血糖與心血管疾病密切相關，糖化血紅蛋白(HbA1c)每升高1%，心血管疾病危險明顯升高。與無糖尿病的人群相比，男性糖尿病患者的心血管疾病危險升高2-3倍，女性糖尿病患者的心血管疾病危險升高3-5倍。

　　因此專家指出，預防和治療糖尿病患者的心血管疾病尤為重要。

　　特殊人群尤其要“護心”

　　在糖尿病患者中，高血壓合並糖尿病以及糖尿病合並冠心病這兩類人群，更應該警惕心血管風險，加倍“護心”。

　　對於高血壓合並糖尿病患者來說，也是屬於高危/極高危患者，其治療目的就是降壓達標以期最大限度降低心血管發病和死亡的總危險。

　　糖尿病和冠心病就好比是一個硬幣的兩面，很多糖尿病患者往往同時伴發冠心病。數據顯示，2型糖尿病患者冠心病的發病率高達25.3%，如果糖尿病患者合並冠心病，將使未來5—10年的生存率顯著下降。

　　2007年歐洲心髒學會和歐洲糖尿病學會關於糖尿病與心血管疾病聯合指南指出，對於糖尿病合並冠心病，ACEI為一線基礎治療藥物。

　　該指南同時指出，高血壓合並糖尿病患者初始就應該聯合治療,將血壓控制在130/80毫米汞柱，也推薦ACEI是最合適的聯合用藥之一。如果這樣的患者再伴發有心血管疾病如冠心病的話，危險性極度增高，更加需要關注。

　　ACEI，“護心”首選

　　對於糖尿病治療來說，ACEI之所以備受推崇，首先在於其具備改善胰島素敏感性的作用。作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，ACEI通過降低體內血管緊張素水平，增加緩激肽的釋放，而舒張血管，增加血流量，並促進肌肉對葡萄糖的轉運，最終起到改善胰島素敏感性的作用。一項分別針對糖尿病肥胖大鼠及其同胞鼠的動物試驗，也證明ACEI有改善胰島及β-細胞的功能。

　　除此之外，ACEI最為突出的是對心血管的保護作用。有一項針對3577名年齡≥55歲的同時伴有心血管病史，或至少1個其他心血管危險因素糖尿病患者的研究證明，ACEI能顯著而廣泛地降低中老年糖尿病患者的主要心血管事件風險達25%-30%。

　　另一項研究入選了380例糖尿病患者隨機接受ACEI第三代產品蒙諾的治療，結果顯示蒙諾不僅降壓療效顯著，靶器官保護作用同樣出色，其降低中風、急性心梗和住院心絞痛的風險達51%。此外，由於蒙諾獨特的肝、腎雙通道代償排洩的藥物特性，使其相對於其他ACEI安全性更好。

　　多項研究的荟萃分析(共隨訪13300 人)結果也證明，ACEI可顯著降低急性心肌梗死風險63%、心血管事件風險51%，強力支持ACEI是糖尿病患者防治大血管病變和微血管病變的首選藥物。

　　2008年美國糖尿病醫療護理標准指出，對於糖尿病合並冠心病的患者或者年齡>40歲，並伴有其他心血管危險因素的患者: ACEI應被用於降低心血管事件的風險。2007年歐洲糖尿病與心血管疾病聯合指南也推薦：額外添加ACEI到其他治療藥物中可降低糖尿病合並心血管疾病患者的心血管事件風險。