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老年人發生低血糖與哪些因素有關

  糖尿病患者低血糖昏迷是常見的內科急症,診斷准確、治療及時有利於患者的迅速康復,反之,將誘發可能危及生命的並發症。糖尿病患者出現低血糖昏迷,究其原因不外乎是進食量過少、降糖藥使用過量或用降糖藥後(尤其皮下注射大量胰島素後)未及時進食。低血糖昏迷的確診依賴於可靠的病史、臨床症狀體征及血糖化驗,最重要的診斷依據是血糖低於2.8mmol/L,單純靠症狀和體征易與許多疾病混淆,況且,糖尿病低血糖昏迷多發生在老年人,這與老年人代謝與器官功能特點有關:

  (1)老年人內分泌調糖激素的調節功能降低,所以發生低血糖時,胰島素的拮抗激素如:胰高血糖素、腎上腺素、生長激素及皮質醇等不能及時分泌,易發生低血糖,老年人各系統器官老化和退行性變,對胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低,引致降糖藥物在體內積蓄,老年糖尿病患者大多合並有心腦血管疾病,平時常合並服用治療心腦血管疾病的藥物(如心得安等與其抑制肝糖原的分解有關)有加重低血糖及在低血糖時延緩血糖恢復至正常的作用;老年性糖尿病多為非胰島素依賴型糖尿病,以飲食控制和口服降糖藥物治療為主。如果過分嚴格控制碳水化合物的攝入量,在活動量增加或空腹時,血糖水平下降,出現低血糖昏迷。

老年人發生低血糖與哪些因素有關

  (2)老年糖尿病患者低血糖症主要表現在中樞神經系統功能不全方面,類似急性腦血管病,而往往交感神經興奮的症狀很輕,故初期容易忽視而誤診。因此,可靠的病史,患者發作時的症狀、體征、對治療的反應及血糖測定結果,是低血糖急診時診斷的三個重要內容。但須注意的是與糖尿病性酮症酸中毒、非酮症高滲性昏迷、腦血管意外、體位性低血壓、暈厥、癔症、癫痫等鑒別。

  (3)老年糖尿病患者均有微血管病變,可導致微循環障礙,腦動脈硬化或早期老年癡呆,每一次昏迷的發作,都會導致腦細胞不可逆的損害,促進老年性癡呆的發生。因此,昏迷患者疑為低血糖時,在檢查血糖等待結果的同時就應開始治療,立即靜注50%葡萄糖40~60ml,既是緊急治療的手段,亦為確診提供了依據。但是優降糖等口服降糖藥物,半衰期長達10~16h,其代謝速率緩慢,代謝產物生物活性高,因此單一劑量50%葡萄糖靜注不足以糾正低血糖症,需用5%~10%葡萄糖靜滴維持,並連續監測血糖48h以上,保證血糖穩定。

 

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