糖尿病女性患者的“性健康”

　　眾所周知，糖尿病是影響人類健康的主要疾病。它也能影響人類性行為的各個方面，還是引起男性勃起障礙的主要原因，性功能也常因此而受到不良影響。但是，關於糖尿病是如何影響女性性反應的研究剛剛開始，且觀點尚有分歧。經計算機檢索到近五年來有關男性性功能障礙的文章有幾千篇，而有關女性的只有13篇。這可能是由於女性很少因為性功能障礙去看醫生，所以就未被重視的結果;或者可能由於女性的性功能障礙容易受情緒不穩或陰道炎之類的症狀所掩蓋，而根本的問題常常被忽略了。另外也說明對女性件問題的研究還很缺乏。

　　女性性喚起包括心理上的喚起和一系列的生理反應，包括陰道分泌潤滑液、骨盆底部肌肉松弛和陰唇及陰蒂充血。如果心理上的喚起未發生，則肌肉松弛和性器官充血也不會發生，性交時就可能出現局部不適、損傷並妨礙正常的生理反應。所以，在整個性愛過程中女性心理上的准備是關鍵的一環。

　　支持和勸告：

　　有文獻報道說患有糖尿病的年輕女性比同年齡組非糖尿病的女性容易發生意外妊娠。這些女性往往不顧妊娠前應使血糖降至正常以減少出現自發性流產或胎兒畸形的勸告。出現這種情況的原因是她們認為糖尿病會損害她們作為女性的形象和特征，她們試圖通過成功的妊娠來證明自己仍然是正常的女人。由於她們以此作為衡量健康的標准，從事糖尿病知識教育的衛生保健工作者和其它健康專業人士勸告年輕女性必須關注有關的性知識和提倡避孕。只有當患糖尿病的年輕女性都能熟練地掌握避孕措施或正確評價不同的避孕措施時，我們才能影響年輕女性糖尿病患者的性與生殖行為。

　　人類的研究：

　　最近有兩篇關於糖尿病婦女性功能障礙的綜述。其中一篇報道了在患有1型糖尿病或2型糖尿病的婦女中病情對女性生理的影響。實驗抽取了20名符合要求的女性作為研究對象，結果表明對女性性行為的影響有疲乏、經期左右血糖控制的變化、陰道炎、性欲減退、陰道分泌減少和性高潮延遲。另一篇則主要討論了女性的性問題並給糖尿病教育者提供了驗證和治療這些問題的策略。盡管這兩篇綜述都缺乏明確的醫學依據，但它們使人們認識到需要對糖尿病女患者的性功能障礙問題進行更深入的研究。

　　抑郁症：

　　女性抑郁症的發病率是男性的兩倍。有報道說患糖尿病女患者的發病率更高，但有關的文獻卻很少。另外，間斷或持續的高血糖會引起抑郁症。大多數女性的性欲相當脆弱以致於即使輕微的抑郁也能導致性欲的喪失。所以，如果糖尿病沒有控制好，就可能引起或合並抑郁症並進而發展成性功能障礙。通常一旦血糖控制得較好後，患者就不願堅持抗抑郁治療了。因此，在治療糖尿病婦女的性功能障礙中，最重要的問題是控制血糖和治療抑郁要同時進行。

　　感染的危險：

　　高血糖使女性易於發生陰道的真菌感染。陰道炎能阻礙性喚起並將最終損害獲得性高潮的能力。此外，炎症還可造成陰道干燥而使配偶感覺不適，並因此妨礙了雙方的性體驗。既然是高血糖導致了陰道感染，那麼只靠局部應用抗真菌藥物或抗生素是無法治愈的。所以，必須注意控制血糖以減少病原微生物繁衍的機會並提高病人的抗感染能力。另外，雙方應同時治療，以避免反復的交叉感染。

　　反復的膀骯感染能引起性交不適，而陰道干燥導致的性交損傷也能引起反復的膀骯炎。因此，詳細的病史、體檢，及陰道分泌物和尿的培養，都是伴有性功能障礙的糖尿病婦女必需進行的詳細檢查的一部分。

　　低血糖：

　　性喚起、性交前奏、性交和性高潮都是需要消耗能量的活動。根據性活動持續的時間、性反應和性高潮的重復情況，大約需要消耗600千卡的能量。如果性活動開始時血糖是正常至偏低、且胃中沒有儲存足夠額外能量的話，那麼緊張的性活動可能會引起低血糖。低血糖不僅對身體有害，而且可能危及生命。如果婦女在性活動後沒有檢查血糖和補充糖儲備、下調睡眠時胰島素的劑量以補充消耗就立刻睡著了，這可能會有生命危險。減少性活動導致低血糖反應的最好方法是減少睡眠時胰島素的劑量，睡前吃一點補充能量的食物，或者性活動後對下降的血糖作必要的調整。性活動後吃一些水果和面包可能會是最佳的方案。事實上，與配偶分享這些零食甚至可以增強雙方的關系，因為多數婦女都喜歡在性愛後和配偶進行言語的交流與事後愛撫，而不是聽到對方的鼾聲。

　　肥胖和體態的問題：

　　媒體的宣傳使女性對自身形象的標准變得非常混亂。我們社會所有年齡的女性都對體重和飲食很關心。如果肥胖和自身形象能干擾性欲和性感受的話，那麼可以說，在某些病例中2型糖尿病使件功能障礙的發生率變高了。

　　有人曾對糖尿病和非糖尿病的非洲裔美國婦女的性功能進行了研究。結果表明對於糖尿病婦女來說維持性欲可能是困難的，但僅僅是超重對性滿意度是沒有影響的。

　　一個可能與性功能障礙有關的問題是肺功能障礙。在2型糖尿病的婦女中，肥胖程度越嚴重身體耐力就越差，達到為性高潮所需要的心血管狀況的能力也越差。減少體重不僅能改善血糖和血壓、從而改善胰島素的抵抗性，而且能改善糖尿病婦女的肺功能。

　　經前期綜合征：

　　盡管經前期綜合征對於糖尿病婦女來說並不常見，但月經周期中的黃體期(從排卵至下次月經的開始)對血糖的水平有影響。血糖過高或過低都會影響性功能。所以在黃體期需要密切監測血糖水平，使其對血糖的影響降至最低。研究表明在月經的不同時期所需要的胰島素劑量是不同的，臨床醫師需要重視這一點，並對胰島素的劑量做相應的調整。

　　高血壓和心血管疾病：

　　我們已經知道有幾種抗高血壓藥物能引起男性的勃起功能障礙。然而，對伴有高血壓的糖尿病婦女來說，類似的情況卻並未引起人們的廣泛注意。在臨床觀察過程中應對病人服用的所有藥物進行檢測。通常，2型糖尿病婦女除了服用治療糖尿病的藥物之外還需服用大量其它的藥物。另外，在臨床觀察過程中也應注意她們的心功能的情況。出為性高潮時的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓均會升高。所以，需要對性活動時由於血壓迅速增高帶來的危險進行評估，然後選擇服用不影響性功能的降壓藥物。

　　視網膜的狀況：

　　對所有糖尿病病人必須技常規檢查其眼部狀況，尤其對於同時伴有糖尿病和性功能障礙的高血壓婦女更為必要。眼科醫師禁止有中度視網膜疾病的一些病人進行體育活動，因為這會使眼壓升高。性活動能增加心血管系統的耗氧量和緊張度。所以，應該評估視網膜的狀況並及時治療其任何異常，同時也要治療與血壓相關的一些異常情況和性功能障礙。

　　絕經：

　　女性的性欲和性沖動直接與體內的激素平衡有關。在正常的月經周期中，性激素(包括睾酮和孕酮)對於改善情緒和維系健康感是必需的。絕經的定義是月經停止6個月以上。因為絕經後引起雌激素對雄激素的比率失調，所以有可能導致性欲的喪失。

　　激素水平降低的最初表現可能是她們對胰島素需要量的減少，所以絕經前期的婦女可能會再現低血糖的症狀。如果出現這種情況則需要調整胰島素的劑量。在絕經前期盡早進行激素替代療法是有益的。對每一位女性而言，若想使雌激素對雄激素的比率達到最佳水平，常常需要得到一個理想的處方以重新建立健康狀態。

　　治療是有可能的：

　　首先和最重要的是要詳細了解病史和做必要的體格檢查。病史應包括出現症狀的持續時間、病人及其配偶的心理和社會狀況、病人的服藥明細單、情緒、抑郁程度、陰道炎、膀胱炎及性交頻率等情況。體格檢查應包括血壓、體重指數(BA41)、視網膜、甲狀腺、心血管和呼吸系統、盆腔檢查和白帶情況。實驗室檢查應包括血糖的控制情況、圍絕經期與絕經期的比較、陰道或尿路感染的情況。被證實能影響性功能的藥物應停止服用並改用其它藥物。然後應該用最佳的方法治療高血壓、糖尿病視網膜病變，且應對病人進行適當的指導和培訓。根據檢查發現的問題來決定如何治療性功能障礙。應該進行支持性的心理治療和使用抗抑郁藥物。如果需要的話，應進行適當的激素替代治療。

　　縱觀糖尿病婦女一生中的不同階段和時期，其性健康情況都是與她的身體、情感和血糖水平直接相關的。盡管監測病人的整體健康狀況，包括達到並維持正常血糖在內是一件非常不容易的事，但是對於擁有正常的生理、心理和性健康是至關重要的。