趁早“強化降糖”並非合適任何人

說到糖尿病，患者常聽到“強化降糖”這個詞。它是指應用強化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時間達到理想控制，代謝紊亂得到糾正，具體手段包括使用胰島素、聯合使用口服降糖藥及胰島素、口服降糖藥聯用等多種方法。近年“強化降糖”頗受關注，與涉及糖尿病並發症的臨床研究有關。

糖尿病對生命的危害主要來自並發症。2000年後，國際上幾個大型的臨床研究發現，強化降糖後大血管並發症沒有明顯減少。美國國立衛生院進行的一個1萬多人參與的研究發現，強化降糖後死亡率反而高於普通治療的人群。深入分析發現，這些研究之所以死亡率增加，是由於患者的糖尿病病史長，血糖一直沒有得到很好的控制，很多人已經並發了心血管疾病，再強化降糖結果並不好。

而在另一個研究中，對於新發的糖尿病患者，一半人進行強化降糖，一半人進行常規治療，幾年後都恢復到常規治療。結果發現，接受強化治療的患者的各種並發症(大血管並發症、腎病、視網膜病變等)都明顯減少，證明降低血糖好處是很多的。

上述兩個臨床試驗結果告訴我們，強化降糖並非適合於每一個人。

以下人群需要強化降糖：1.新發病的糖尿病;2.持續高血糖的非肥胖患者;3.不能控制的體重降低和高血糖;4.口服降糖藥失效;5.口服藥及飲食不能控制的嚴重高甘油三酯血症;6.對於起病較急、症狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，宜采用短期胰島素強化治療，迅速控制臨床症狀和高血糖狀態，從而減輕對胰島β細胞的早期糖毒性和脂毒性作用。研究表明，在血糖良好控制的基礎上，強化治療可以使與糖尿病相關並發症的危險性降低12%，尤其微血管並發症下降25%，心肌梗死下降16%。

下列四類人則不需要強化降糖：1.兒童。因為血液中充足的葡萄糖對於大腦發育至關重要。2.高齡糖尿病患者。低血糖可能會引發老年患者中風和心梗的發生。而且，強化降糖的主要目標是預防日後並發症的發生。因此，最適用於那些預期能夠生存至少10年以上的糖尿病患者。3.已患有糖尿病嚴重並發症的患者，如終末期腎病、失明、心血管疾病的患者。強化降糖的“弊”將會大於“利”。4.存在未察覺的低血糖症的糖尿病患者。