科學確診糖尿病 了解糖尿病診斷誤區

①如何早期發現糖尿病

如果一個30歲以上形體肥胖的成年人(或有糖尿病家族史)初期出現疲勞的症狀，而且休息後不能緩解，首先要考慮是不是得了糖尿病，應盡快到醫院就診。

首先，我們要了解一下血糖升高的規律。血糖升高的規律是餐後1小時→餐後2小時→餐後3小時→空腹血糖。也就是說，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦發現空腹血糖超過了正常值(>6.1mmol/L)，甚至達到糖尿病的診斷標准(≥7.0mmol/L)說明這個人得糖尿病已有一年以上的時間了。糖尿病易患人群要想早期發現糖尿病，建議一定要查餐後血糖(尤其是餐後1小時血糖)及胰島素受體結合率，切實做到未病先防。

②診斷不明、不系統是導致糖尿病難治的關鍵因素

當空腹血糖≥7.0mmol/L或餐後血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，但是，如果單純把血糖的測定作為診斷糖尿病就會進入診斷的誤區，而目前絕大多數的臨床醫生和患者都在這個誤區裡。

首先要鑒別可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，應用激素等藥物以及外傷、手術等應激狀態都能引起血糖升高。但這時候他並不是糖尿病，判定糖尿病的依據是胰島功能是否受損。

另外，單純查血糖不能診斷糖尿病的性質和疾病程度。血糖高既不能診斷出你是1型糖尿病還是2型糖尿病，也不能診斷出你是輕度、中度還是重度糖尿病。因此臨床醫生除做血糖檢查外，還必須要給糖尿病人做糖耐量試驗、胰島素釋放試驗和C-肽興奮試驗、胰島素受體結合率測定。另外還要有針對性地給患者檢查是否有早期並發症。糖尿病發病的根本原因是胰島功能的損傷，而你的胰島功能到底損傷到什麼程度呢?不僅你不知道，很多臨床醫生也不知道。診斷是治療的基礎，診斷不清楚，治療就沒有目的。在臨床中發現很多糖尿病患者來醫院後無法治療，為什麼?就是診斷不清楚，病人還要重新作檢查。

③判斷病情穩定的金指標——不可忽視的糖尿病餐後3小時血糖

在臨床上很少有醫生為患者進行餐後三小時(簡稱3h)的測量，3h也屬於空腹血糖的概念，但它是空腹血糖的高點，平時所說的空腹血糖即晨起測量的血糖是空腹血糖的低點。那麼3h在臨床中具有什麼意義呢?大量的實驗研究發現，糖尿病人病情的穩定與否直接關系到3h與空腹血糖的差值，在正常情況下，這個差值不會超過3mmol/L，如果控制在3個mmol/L以內，病人不會有任何不適的症狀。糖尿病之所以難治就在於很難使空腹血糖不出現低血糖的情況下3h還能保持在6.1mmol/L以下。糖尿病人的血糖因病情程度不同而表現出不同的差值波動：輕度波動在3-5mmol/L之間，中度波動在5-10mmol/L之間，重度波動在10mmol/L以上。所以臨床上常常看到空腹血糖雖然正常了，仍然會出現糖尿病的並發症，就是因為3h不正常，而且波動幅度大，這也是判定糖尿病病情是否穩定的金指標。3h高的時候也會拉動空腹血糖的升高，而3h受外界因素很大，炎症、感冒、天氣過冷過熱、生氣、興奮都能使3h升高。曾報道黃連素治療糖尿病的案例，其實黃連素不能治療糖尿病，因為患者有炎症，黃連素具有消炎的作用，炎症消失了，血糖也就自然降下來了，而要控制好3h則是體現一個臨床醫生的水平，必須根據不同患者有針對性辯證的治療。

④胰島功能損害、糖尿病人營養不良和糖尿病並發症

糖尿病並發症的治療要點是在保證病人營養的情況下，有效控制血糖及血糖的波動。輕度糖尿病患者胰島的損傷其實只有10-20%，80%的胰島是正常的，這些健康的胰島要想發揮作用必須給予他足夠的營養，必須要攝取一定的糖分，才能刺激胰島的正常工作。如果不清楚這些，一見血糖高就用降糖藥，或控制飲食，正常的胰島細胞就不能發揮作用，功能就會下降，同時人的髒器也得不到充分的營養，病情就會向中度、重度發展。如果我們用藥物治療20%受損的胰島，用科學的營養來保證80%健康的胰島，病人的病情肯定不會加重，甚至可以恢復正常。經常服用雙胍類藥物的糖尿病患者會有這樣的體會，藥物用量越大，四肢越消瘦，這說明胰島功能損傷越嚴重。以往認為雙胍類藥物有毒副作用，實際上是這類藥物使病人得不到充足的營養，胰島不工作了，功能也就慢慢消退以至衰竭。

首先我們要明白糖尿病實際上是一種營養不能被利用的疾病，如果沒有足夠的營養，任何治療都是徒勞無功的。臨床也顯示越能保證營養的患者，並發症發展得越慢，或者不會發展到並發症的程度。重度病人主要常伴有糖尿病的並發症，表現在胰島受損嚴重，因此攝取的營養成分不能被吸收，而並發症患者更需要營養，這就形成了一對矛盾。怎樣解決這個矛盾呢?這就需要把營養學上的一個概念引入進來，即食物的生糖指數。科學證實：胰島功能損傷得越厲害，人體需要吸收營養成分的時間就會越長，比如：有些人吃荞麥能控制血糖，其實荞麥含的糖分比小麥少不了太多，主要是由於荞麥中含有更多的纖維物質，使人體吸收的時間加長，血糖升降就會比較平穩。這裡並非傳統意義上僅依靠身高體重來計算飲食總熱量，科學的方法是控制營養成分吸收的時間，其標准就是根據患者胰島功能損傷的程度，以及不同食物的生糖指數來進行科學的營養配比，設計營養成分的總量和吸收時間，這樣的結果是營養成分被人體很好地吸收，血糖也不會太高，人才會感到有勁，胰島功能也才會逐漸康復。

⑤科學治療糖尿病的方法是根據不同病情程度分類治療

目前在糖尿病的治療上也存在著很大的誤區。糖尿病治療的依據是什麼呢?應該是在保證患者營養的前提下，有效控制血糖的波動，而不是簡單地降血糖，所以很多病人雖然空腹血糖降到了正常，但是出現四肢變瘦，乏力，他的病其實不僅沒有好，反而在一步步加重。血糖下降的規律是：先降空腹血糖，再降餐後3小時血糖，然後是餐後2小時血糖、餐後1小時血糖。因此患者控制好了空腹血糖，只是控制了1/4的血糖，還有3/4的血糖沒被控制，這樣糖尿病並發症怎麼會不發生呢?糖尿病臨床治愈的標准是空腹血糖、3小時血糖、2小時血糖、1小時血糖都降到正常值以內，而且一年內沒有復發。