為你解讀兒童1型糖尿病

　　據“中國權威糖尿病專家高層論壇”統計：兒童糖尿病發病占我國糖尿病患者總數的5%，且每年以10%的幅度上升。這其中，絕大多數是1型患者!

　　他們有著花季般的年齡，他們的身上因注射胰島素而扎滿了針眼，他們的血糖總是忽高忽低，他們比別的患者更易發生低血糖，他們除了面對病痛還要承受來自上學、就業等各方面的壓力。他們比別人更期待糖尿病的早日攻克，他們渴望得到更多的關心、愛護、理解和支持……

　　兒童1型糖尿病的發病特點

　　糖尿病是嚴重威脅兒童健康的一種慢性全身性疾病。兒童時期糖尿病絕大多數是1型糖尿病。近幾年來，兒童2型糖尿病也在隨著兒童肥胖症發病率的增加而呈現增長的趨勢。本文重點談談兒童1型糖尿病的發病特點。

　　兒童1型糖尿病是一種終身性疾病

　　目前認為本病是在遺傳易感性基因的基礎上，在外界環境因素的作用下，引起自身免疫功能的紊亂，發生胰島炎，使生產胰島素的胰島β細胞受到損傷和破壞，最終導致胰島β細胞功能的衰竭而發病。由於胰島素的缺乏，而引起體內血糖增高，長期高血糖可造成心髒、腎髒、眼睛等重要器官的損害。

　　兒童1型糖尿病的自然病程

　　兒童1型糖尿病的自然病程包括：(1)急性代謝紊亂期：臨床出現糖尿病“三多一少”症狀甚至發生糖尿病酮症酸中毒。(2)緩解期(又稱蜜月期)：經過胰島素和適當的飲食等治療，胰島功能得到一定恢復，臨床症狀消失，血糖下降，尿糖轉陰，胰島素用量明顯減少。這個階段一般會持續3～12個月左右，最終所有患兒緩解期均會結束。(3)強化期：此階段患兒的血糖、尿糖不穩定，需要增加胰島素的用量，標志糖尿病進入強化期。(4)永久糖尿病期：在此階段由於胰島β細胞的功能完全衰竭，體內基本無自身胰島素的分泌，需要完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮症酸中毒。

　　常以糖尿病酮症酸中毒起病

　　兒童1型糖尿病一般起病較急，常因感染、飲食不當等誘因發病，大約40%的患兒是以糖尿病酮症酸中毒急性起病。臨床上表現為腹痛、惡心、嘔吐、呼吸深長、呼出氣有酮味(一種爛蘋果味)，脫水、煩躁、嗜睡甚至昏迷。當合並呼吸道、腸道、皮膚感染時，原發糖尿病的診斷易被忽略，而贻誤治療。

　　兒童自我管理能力差

　　兒童1型糖尿病以學齡前兒童和青春期發病為主，最小的發病年齡只有兩個月。多數1型糖尿病患兒沒有自我管理的能力。因此，兒童1型糖尿病治療成功的關鍵很大程度上與家長的受教育程度和對孩子的關注程度有關。

　　糖尿病造成兒童的心理創傷

　　當一個前程似錦、求知欲旺盛的孩子得知糖尿病將終身伴隨自己時，心情是很復雜的。沉重的打擊使患兒極易產生矛盾、消極的心理而引起多種情緒反應，如情緒低落、焦慮、恐懼、孤獨易傷感等，乃至認為前途渺茫，自暴自棄，不配合治療。有些家長的緊張心情甚至比孩孩子更有過之，終日擔心、害怕，不知所措，到處投醫。家庭的這種緊張氣氛更加重了患兒的心理創傷。

　　由於兒童1型糖尿病的發病特點與成人糖尿病有很大不同，因此也決定了其在治療上的特點。

　　與1型糖尿病有關的因素

　　人體白細胞抗原(HLA)：由於人體白細胞抗原錯誤地將人體的β細胞當作入侵者，所以下達錯誤命令讓免疫細胞對β細胞發出攻擊和破壞。在1型糖尿病中，胰腺的β細胞就遭到了這種自身免疫的攻擊和破壞，使人體不能再制造胰島素。這種毀滅性攻擊過程有時會持續數月或數年。在人體白細胞抗原中有一種被稱為HLA-DR的基因，它與1型糖尿病有著密切的關系。如果1型糖尿病患者家族或兄弟姐妹的HLA-DR系列基因中有兩對相同，其發展為1型糖尿病的可能性為15%;如果只有一組相同，可能性為5%。

　　自身抗體：在新被診斷為1型糖尿病的患者中，70%～80%都有胰腺自身抗體，30%～50%都有胰島素細胞自身抗體，80%～95%有谷氨酸脫羧酶(GAD)自身抗體，這些抗體對1型糖尿病高風險人群非常有用。盡管父母或兄弟姐妹患有糖尿病的人群發生糖尿病的幾率僅為1%～10%，但是如果體內有胰腺細胞抗體，在5年內肯定會發展為1型糖尿病。如果混合有其他抗體和某些HLA遺傳基因，發生1型糖尿病的幾率會更高。

　　病毒：很多1型糖尿病患者在患糖尿病之前受到過病毒感染。當病毒入侵人體的時候，會對胰腺表層的免疫抗原有所改變。如果變化發生，受到改變的抗原對免疫系統來說就是陌生的外來入侵者，人體自身的胰島素生產器官胰腺組織細胞就會被破壞。胰島素，1型糖尿病患兒的生命元素

　　學會選擇、調節和應用胰島素

　　1型糖尿病患兒胰島素日需量為0.5～1單位/千克，可分次注射，病情穩定後將日用量分為2次，最好用人混合胰島素30R(內含30%短效胰島素及70%中效胰島素)，早餐前30分鐘注射日用量2/3，晚餐前30分鐘注射日用量1/3。以後每日查血糖或24小時尿糖定量，應該在5克以下，每超出2克尿糖應加注1單位胰島素。

　　酮症酸中毒是1型糖尿病患兒常見並發症，當血糖>16.6毫摩爾/升(300毫克/分升)時應靜脈推入胰島素，按0.1單位/千克，然後每小時用胰島素0.1單位/千克配以生理鹽水60毫克/千克靜脈輸入。每小時血糖可下降4毫摩爾/升(70毫克/分升)，待血糖降至11～14毫摩爾/升(200～250毫克/分升)時，靜脈滴液中可加入5%葡萄糖以防低血糖，並將胰島素用量逐漸減少，病情穩定後改為皮下注射，停止輸液。胰島素注射次數由每日4次漸改為每日3次，最後將日用量之普通胰島素(短效胰島素)改為混合胰島素(短、中效混合或短、長效混合)，每日注射2次，早餐前日用量2/3，晚餐前1/3。

　　注意：低血糖常出現在胰島素作用高峰時間，亦有患兒過敏，局部皮下脂肪變性(硬腫)，皮下脂肪萎縮(內凹)——多見於用動物品種胰島素者，尚可見面部水腫，一過性遠視等反應。注射胰島素每次針眼不能重復，可在上臂外側，大腿外側，腹部臍周3厘米處環圈注射。

　　根據不同病程調整胰島素

　　兒童1型糖尿病一經確診應盡早並需終生依靠外源性胰島素替代治療。要明確胰島素治療不是孤立進行的，需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用，同時進行適當的體育鍛煉，心理治療及家長與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達到預期的目的。

　　根據糖尿病的不同病程，胰島素用量需進行及時調整。急性代謝紊亂期胰島素用量偏大，需盡快把血糖控制到滿意的水平。進入緩解期後胰島素用量明顯減少，為避免發生低血糖，胰島素用量可能僅為2～4單位/天，甚至更少，但一般不主張完全停藥。在強化期到來時，需根據患兒血糖情況再次增加胰島素的用量。但此時家長和患兒往往不能理解，需要耐心講明病情，盡快調整胰島素用量以控制血糖。糖尿病患兒最終都要進入永久糖尿病期，完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮症酸中毒。特別是處於青春期的糖尿病患兒，由於性激素增多，與胰島素作用相拮抗，使胰島素用量進一步增加，病情極不穩定。青春期過後胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨於穩定。