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3類人控糖不可寬松對待

  相對於老幼患者的“寬松待遇”,年輕病人、有並發症者及面臨手術的患者,必須嚴格降糖。

  年輕患者血糖控制不好,出現並發症只是個早晚的問題。長期高血糖,將嚴重損害血管功能和全身各髒器供血與營養,還會誘發高血壓等問題。研究表明,糖尿病若長期得不到有效控制,經過幾年或十幾年,超過50%的患者會出現視網膜病變,其中2%將完全失明;約30%的人會出現微蛋白尿,10%會惡化成尿毒症;罹患冠心病和腦卒中的幾率分別為正常人的24倍和10倍。此外,對於已出現並發症的患者來說,嚴格控糖就意味著延緩或避免惡化。因此,年輕患者應盡量將空腹血糖控制在6.1mmol/l以下,餐後2小時血糖低於8mmol/l,糖化血紅蛋白小於等於6.5%。

  糖尿病是全身代謝性疾病,對接受手術的病人影響是多方面的。首先,高血糖會降低自身免疫力;其次,血糖過高直接影響到術後創口愈合;最後,手術會使病人精神緊張,創傷和麻醉使機體處於應激狀態,可能加重糖尿病病情。因此,糖尿病病人若要接受非急診手術,必須在術前把血糖降到正常。

  手術前3天,患者就應開始檢測血糖。病情較輕的,通過飲食或加用口服降糖藥即能控制病情的人,術前要將空腹血糖限制在7mmol/l以下、餐後血糖在8.3mmol/l以下。病情較重需口服降糖治療,或合並髒器損傷者,術前3天應改用短效胰島素,術前空腹血糖應在7.2—8.9mmol/l。

  凡是突發或意外事件導致的短時間血糖升高,如手術、嚴重感染、創傷等,應盡快將血糖降至正常,以迅速解除高糖毒性;如果是長期患病,降糖就要講究階段性,可以在一個月內降到正常,這樣能避免迅速降糖導致的水腫等副作用。

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