肥胖型糖友和消瘦型糖友的飲食注意事項

 　　一、肥胖型糖友應實施減重飲食

  　　臨床上，大約60%～70%甚至更多的2型糖尿病患者都有肥胖或超重史，因而肥胖可視為糖尿病的首要誘因。在治療肥胖型糖尿病時，減體重成了飲食治療的核心內容。這是因為減體重後不僅能降低病人對胰島素的需求量，還可以提高胰島素的敏感性，所以能達到從根本上控制血糖水平、穩定病情和預防相關並發症的目的。   　　減體重飲食的關鍵是控制總熱量的攝入，但許多糖友並不知道自己每天該攝取多少熱量並且應該控制在何種程度。這裡向大家推薦一個熱能參考攝入量計算公式：   　　E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF   　　式中E代表熱能需要量。單位為千卡(kcal)；H代表身高，單位為厘米(cm)；A代表年齡；WI代表體重指數，由病人實際體重(公斤)÷標准體重所得，標准體重=身高(cm)－105；AF代表活動系數，即勞動強度，臥床休息為1.15，輕體力1.3，中體力1.45；   　　CF：地區氣候因素，以華南地區為1.0，華中地區為1.08，華北地區為1.15。   　　該熱能計算公式適合成年糖尿病患者，其顯著特點之一是超過標准體重越高，所得熱能總量越低。現以華南地區某身高170cm，體重82kg，年齡40歲，從事辦公室工作(極輕體力活動)的糖尿病病人為例，將有關數據代入公式，計算其全日總熱能參考攝入量：   　　E(KcaI)=[(170-40)×6+500÷1.262]×1.2×1.0=1313(kcal)   　　若華中地區為1419kcal，華北地區則為1511kcal。   　　計算結果為患者的熱能參考目標攝入量，在應用過程中應結合病人平日的實際攝入量逐漸減至目標攝入量。具體來說，假如病人平日的熱能實際攝入量是2400kcal，那麼首先應控制能量攝入2000kcal左右．待病人完全適應後再進一步控制在1600～1700kcal，最後達到參考目標攝入量。這一過程的長短決定於病人對減重飲食適應性的快慢．一般每上一個台階需要5～10天時間。但注意千萬勿一次將熱量控制到位，這樣既能克服減重飲食所帶來的不適，又能防止體重降低過快所引起的代謝異常。當然你也可以制定一個切實可行的減重目標，如計劃一個月減重1～2公斤，則每天需減少能量攝入250～500kcal。   　　計算出每天應控制攝入的熱量後，必須將熱量換算成各類食物的數量。在實施減重飲食過程中應注意的其他問題：   　　1、控制食鹽的攝入量。   　　口味重不僅可以通過刺激食欲影響減肥．而且也能直接影響血糖水平。要求病友每天攝入食鹽量應小於6克。   　　2、增加體力活動是配合飲食減肥最有利的措施．   　　病友可根據體質、年齡、愛好選擇適合自己的運動項目或健身活動，並持之以恆，定會達到理想目標。   　　3、請勿輕易嘗試目前社會上流行的其他飲食減肥方法。     　　如吃肉減肥法、水果減肥法及辟谷減肥法等任何所謂的快速減肥措施均不適宜糖尿病病友。   　　4、減肥要有信心，有毅力，力戒急躁、急於求成。   　　急於求成的心理可能導致急躁情緒。從而會茫然失措、盲目聽信減肥產品廣告宣傳，導致病急亂投醫。   　　5、不要隨便自行選擇減肥藥。   　　減肥藥的使用必須在專科醫師指導下正確選用，千萬別自行主張。而且一定要記住：無論多好的減肥藥，均需配合飲食控制和增加運動從根本上保障其減肥效果。   　　二、消瘦型糖友應實施增重飲食   　　臨床上絕大多數2型糖尿病患者均存在體重超重或肥胖的問題，但也有極少數患者體重低於正常BMI的下限即18.5kg/m2，我們稱之為消瘦型糖尿病。對於這類患者，首先應積極查找可能導致消瘦的其他慢性消耗性疾病如腫瘤、結核、甲狀腺功能亢進、阿狄森病、胃腸疾病以及神經精神系統疾病，如神經性厭食症等。在排除上述其他疾病因素後，糖尿病本身導致的消瘦就只有兩種可能了，即病情未得到控制導致的代謝紊亂以及飲食控制過於嚴格或運動消耗過多導致營養不良。如果屬前者，降低和穩定血糖為其突出的問題，應找糖尿病科醫師調整降糖藥；營養不良所致的消瘦必須通過正確的飲食營養治療才能達到增重的目的。   　　與減體重相反，消瘦型糖尿病患者應合理、逐步增加飲食中總熱量的攝入。   　　現以華南地區某身高170cm，體重50kg(BMI=17.3；小於正常下限18.5，為消瘦型糖尿病患者)，年齡40歲，中學教師(輕體力活動)的糖尿病病人為例，將有關數據代入公式，計算其全日總熱能參考攝入量：   　　E(Kcal)=[(170-40)×6+500÷0.762×1.3×1.0=2139(kcal)   　　若華中地區為2310kcal，華北地區則為2460kcal。   　　計算結果為患者的熱能參考攝入量．在應用過程中應結合病友平日的熱能實際攝入量(根據每天攝入各類食物重量計算所得)進行綜合考慮。具體來說，假如病友平日的實際熱能攝入量是1600kcaI，則每次增加熱量應控制在100～150kcal。並密切關注血糖變化，如血糖穩定且無明顯波動，待病人完全適應這一營養水平後(5～7天)再進行下一次的熱量增加；如果血糖明顯升高，病友也不要恐慌，應及時找糖尿病科醫師對降糖藥作相應調整(增量)，如此逐步、緩慢推進，最後達到參考目標攝入量。除增加膳食熱量攝入外，還要看病友的運動量。有時病友的熱量攝入已經達到甚至超過了計算所需要的總量，但體重就是不增，這就要考慮是否因運動過量所致。雖然適量運動對糖尿病康復有益，但過量運動反而有害。   　　當能量、蛋白質滿足病人代謝與活動所需時，還要注意保證微量營養素如礦物質、維生素的充足，這些營養素的富足有助干蛋白質等合成代謝的順利進行，從而有利體重增加。故給病友適當補充鈣、鋅、鐵等礦物質元素及維生素特別是B族維生素也是必要的。   　　有的病友食量特別小，如果按照計算的總熱量換算的食物分配為三餐可能無法吃完；即使勉強吃完，也可能會帶來腹部飽脹不適或血糖居高不下等一系列問題。這種情況可采取定時定量、少吃多餐的進餐方式。根據食量不同每天可進食4～6餐或更多，但必須密切掌握血糖與進餐之間的變化關系。並據此調整降糖藥物的種類、用量及服藥時間。