郭衛健 2005-12-13 12:58:01 中華現代臨床醫學雜志 2004年9月第2卷第9a期
隨著糖尿病（dm）發病率的日漸增加，dm病人接受手術的機會也越來越多 ［1］ 。老年糖尿病患者往往無自覺症狀，增加了手術與術後的危險性，主要危險是酮症酸中毒昏迷、繼發感染和敗血症等，加上需手術的老年糖尿病患者常合並呼吸及循環系統疾病，因此術前充分准備，加強護理是減少並發症的重要環節。了解與掌握老年dm圍手術期的護理原則是十分重要的，現將老年糖尿病患者圍手術期的護理介紹如下。
1 臨床資料
1.1 資料與方法 本組42例中男26例，女16例，年齡在60～70歲30例，71～78歲12例。手術種類為前列腺增生12例，腹股溝斜疝6例，闌尾炎10例，腸梗阻6例，膽結石8例。
1.2 結果 按下述方法護理，42例根據愈合情況適當延遲了3～5d拆線，切口甲級愈合，無一例並發酮症酸中毒、褥瘡、肺部感染等並發症，均痊愈出院。
2 護理
2.1 術前准備
2.1.1 控制血糖 dm患者的血糖水平與手術並發症的發生率呈正相關，由於部分2型糖尿病患者僅表現為餐後血糖升高，由此，應常規測定餐後2h血糖，嚴格掌握術前血糖水 平。一般認為空腹血糖在8mmol/l左右，餐後血糖在10mmol/l左右即可。
2.1.1.1 藥物控制 術前24h復查血糖和尿糖，了解病情穩定程度。已用口服降糖藥或魚精蛋白鋅胰島素者，術前2～3d改用普通胰島素，其用量應相當於原用降糖藥的劑量。已用普通胰島素治療者，手術當日晨開始，將日需普通胰島素總量的1/2皮下注射後，30min內開始靜脈輸入10%gs500ml，持續輸入6h後可帶入手術室，術中繼續輸入。術中每2～3h測血糖1次，以酌情調整用藥量。
2.1.1.2 飲食控制 患者進高蛋白、低脂肪、低糖飲食，將血糖控制在5.56～11.12mmol/l，尿糖（+～++）。
2.1.2 心理護理 部分患者因術前精神過於緊張，交感神經興奮，血中兒茶酚胺等對抗胰島素的激素增多，血糖居高不下，胰島素用量越來越大，加上對手術的恐懼感，內分泌紊亂易引起煩躁、易怒，使患者對生活失去信心，故應向患者講明緊張情緒對血糖及手術的影響，幫助患者消除恐懼憂慮情緒，使血糖降至滿意水平，順利渡過手術期。
2.2 術後護理 患者術後食欲及消化功能減退，營養對術後傷口愈合和恢復機體功能極為重要，因此，術後鼓勵患者應盡早恢復飲食，足夠的熱量供應配合胰島素治療是糖尿病術後恢復正常的有效途徑。根據患者術後康復能量需要大的特點，在飲食方面可適當放寬，保證每日碳水化合物攝入量>150g，以防出現酮症酸中毒。對食欲差不能滿足術後恢復需要者，應每日靜脈輸入葡萄糖，按2～4g糖和1u胰島素的比例加入。術後患者切口、肺部及泌尿系易發生感染，在有效控制血糖的前提下，選用足量、有效的抗生素預防，嚴格無菌操作，對切口局部血液供應不良、組織再生 能力差的患者，應重視對切口敷料的觀察，敷料滲液時及時給予更換。加強基礎護理和生活護理，預防褥瘡等並發症。
參考文獻
1 蔡醒華.臨床老年病學.天津:天津科學技術出版社，1984，269.
（收稿日期:2004-06-02）