糖友要分外警惕“尿毒症”

　　1、毒物及代謝產物蓄積引起的症狀：

　　(1)消化系統表現：消化系統表現是最早和最常見的表現之一，主要是納差、消化不良、腹部不適，以後逐漸出現惡心、嘔吐等症狀。重症者可有舌炎、口腔糜爛。若消化道潰瘍累及血管時可有嘔血、便血。

　　(2)造血系統表現：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血。腎衰病人多有出血傾向，表現為皮下出血點、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，嚴重者可發生消化道大出血而死亡。此外，還可有白細胞異常，由於“毒素”的作用，使白細胞的生成和功能均有障礙，白細胞總數下降(其中主要是淋巴細胞生成減少)，中性粒細胞的趨化性、吞噬和殺滅細菌的能力亦降低。

　　(3)心血管系統表現：常見的有高血壓、尿毒症性心肌炎和心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。

　　(4)呼吸系統表現：呼吸系統一般可在有酸中毒時出現呼吸困難，也可由尿毒症產生支氣管炎、肺炎和胸膜炎等表現。

　　(5)皮膚表現：可表現為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。

　　(6)骨骼系統：由於鈣磷代謝紊亂，可以出現骨質疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現疼痛假性骨折。

　　(7)神經精神症狀：中樞性表現有反應遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現為周圍神經變性等病變的表現，有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。

　　(8)內分泌功能異常:

　　①甲狀旁腺功能障礙的表現：主要為甲狀旁腺功能亢進的表現，可出現鈣磷代謝紊亂，出現上述尿毒症性骨病改變。

　　②甲狀腺功能障礙：症見：乏力、易疲勞、嗜睡、皮膚干燥、聽力下降、腱反射減弱、體溫低等。

　　③性功能障礙：女子表現為月經不調，經量減少甚至閉經。男子主要表現為陽痿和精子活動力下降。小兒表現為性成熟期延遲。

　　2、水、電解質和酸鹼平衡失調：腎是調節水、電解質和酸鹼平衡的重要器官，它的損害，可直接影響這些環節的正常進行，引起一系列的臨床表現。

　　(l)脫水與水腫：腎衰病人可以出現水腫，也可以出現脫水。結果引起口渴、尿多等脫水表現，如不注意補充則會使腎血流量減少，腎缺血，加速腎髒的損害，所以這種情況下的補水比服藥重要。另一方面，腎髒的排洩能力很差，如果攝水量超負荷時，水又排不出，潴留在體內，表現尿少、體重增加、浮腫、腎血管腫脹而影響腎血流，也可加重腎損害。所以，應每日測體重，記錄24小時尿量及其它額外排洩量，這都是重要的觀察指標。

　　(2)鈉、鉀的變化：應常觀察有無乏力、嗜睡、腱反射減弱等低鈉表現以及前述的高鈉表現，還應經常復查血中各種電解質的含量，以便及時調整。少尿和長期使用保鉀利尿劑是最常見的引起高鉀原因。臨床上出現心肌抑制表現，如心音低，心率慢，心律紊亂甚至驟停，也常見骨骼肌症狀，如肢體麻木、乏力、無力及麻痺、癱瘓，症狀常由下肢向上發展；可出現昏厥和神志障礙；有時可以出現呼吸肌抑制，導致呼吸停止。低鉀血症的發生包括兩個方面，一方面由於體內水的潴留出現稀釋性低鉀，此時有低鉀表現，而鉀的量並不少，主要是體內鉀的重新分布所致；另一方面由於攝入過少，嘔吐、腹瀉的丟失，以及利尿的丟失造成了體內鉀的缺乏，出現真正的低血鉀。低血鉀的表現除消化道麻痺症狀(如腹脹、腸鳴音減弱)外，其余表現與高血鉀症狀相似。

　　(3)酸中毒：輕度的酸中毒可以無臨床表現。當二氧化碳結合力低於15毫摩爾/升時，可表現為呼吸加深加快、食欲不振、惡心、嘔吐、無力、煩躁不安，重者出現意識障礙、昏迷等。

　　但也有個別人肌酐、尿素氮很高，而本人無明顯感覺者，此類患者最易延誤病情，應引起高度重視。