服優降糖當防低血糖

　　有一位63歲的老人，因患糖尿病3年住院治療。入院時口服優降糖2.5毫克，一日3次，已1年余。老人入院後一般情況尚可，仍照舊服優降糖，醫生准備在血糖檢測後再相應調整藥物。入院第4日15時許，患者突然出現煩躁不安、大吵大鬧、打人罵人、撕被套等精神症狀，給予鎮靜劑後逐漸安靜。翌日，患者嗜睡，逐漸進入昏迷狀態。急查血糖為1.63mmol/L(空腹血糖正常值3.9～6.1mmoI/L)，遂停服優降糖，立即靜滴葡萄糖液。雖血糖升至11.1mmoI/L，但一直昏迷未清醒，後並發肺炎死亡。死後屍檢病理診斷：(1)腦細胞廣泛性變性壞死(結合臨床考慮為低血糖所致)；(2)兩肺化膿性肺炎。

　　可以肯定，這位患者是死於低血糖昏迷繼發肺部感染。低血糖為什麼會引起如此嚴重的後果呢？

　　因為腦組織的營養和能量來源，主要靠血糖供給，如血糖過低且持續時間過長，則可發生腦細胞水腫、變性、壞死和腦組織軟化。文獻報告，腦組織受損的早期可出現精神症狀，晚期則可發生不可逆轉性昏迷。治療糖尿病應注意以下事項：首先，服優降糖要慎重。有資料表明，服優降糖過量，如再加上腎功能不好，易發生外源性低血糖。此患者每日服7.5毫克長達1年多，已超過日維持量，顯然用量過大。其次，精神症狀是低血糖的早期表現。如剛出現時要想到低血糖，立即測血糖予以證實或排除。第三，要准確掌握血糖水平。本例病人入院後雖常規開了血糖檢測單，但由於工作疏忽未及時查看結果，患者昏迷後急查血糖數值極低，方查找入院後第1次測糖報告，此次為2.6mmoI/L。第四，血糖寧高勿低，因高點不會有太大危險，過低則可招致嚴重後果，本例病人便是證明。