糖友嘔吐七個原因

　　受訪專家：武漢市中心醫院後湖院區內分泌科副主任醫師 丁 勝

　　常人出現嘔吐通常是因為腸胃不好，然而對糖友來說，嘔吐的原因比較復雜，需要具體分析，區別對待。

　　糖尿病酮症酸中毒。這種糖尿病的急性並發症是引起糖友嘔吐的最常見原因。據武漢市中心醫院後湖院區內分泌科副主任醫師丁勝介紹，這是由於感染、治療不當、胰島素缺乏或應激狀態（如外傷、手術及心腦血管意外）等誘因，引起糖友體內的酸性代謝產物大量堆積導致的，糖友會有惡心、嘔吐、腹痛等類似胃腸疾病的症狀，患者經常赴消化科就診。除消化道症狀外，酮症酸中毒還常伴有頭痛、煩躁、嗜睡，並且呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。酮症酸中毒確診不難，可通過其典型症狀以及血糖、血酮體檢測來判斷，患者血糖通常會高於16.7毫摩爾/升，血酮體也會有很大幅度增高。酮症酸中毒常見於1型糖友，2型糖友若是出現急性感染、外傷、妊娠、手術、藥物治療不當或胰島素不恰當減量以及心腦血管意外時也有可能發生，尤其是老年糖友，需要格外留意。

　　低血糖。這可能是每一個糖友在控糖歷程中都會遇到的情況，因此糖友對其症狀並不陌生。但除了饑餓、心悸、乏力、出汗、神智改變這些自主神經興奮的典型表現外，一些不典型症狀如惡心、嘔吐等也可能發生，常見於老年糖友。糖友若出現低血糖，應馬上食用一些含糖食物以緩解症狀。

　　糖尿病腎病。在糖尿病的慢性並發症中，糖尿病腎病也是引發嘔吐的一個常見原因。尤其是當病變較嚴重，甚至出現腎功能衰竭時，糖友的血尿素氮及血肌酐大幅升高，大量有毒代謝廢物會在體內堆積，其中部分產物會刺激胃腸道，從而出現惡心、嘔吐。此時糖友還會伴有蛋白尿、水腫、貧血與高血壓等症狀。胃腸道症狀提示腎病已很嚴重，如不及時控制有發展為尿毒症的危險。

　　胃輕癱。這是一種由於長期高血糖損傷了胃腸神經及微血管而產生的胃腸自主神經病變。由於自主神經功能紊亂，患者可有頑固性嘔吐，吃什麼就吐什麼。胃輕癱的處理較為棘手，需要在控制好血糖基礎上應用促胃腸動力類藥物、營養神經類藥物等綜合治療。丁勝表示，結合臨床經驗來看，紅霉素也有一定療效。

　　藥物副作用。口服降糖藥物也可能導致糖友的消化道症狀，如雙胍類藥物、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑以及某些用於治療並發症的藥物。糖友在用藥前需要向醫生充分了解各種藥物的副作用，用藥過程中如有不適應及時咨詢主管醫生。

　　心梗。病程較長、血糖控制較差的糖友多伴有心腦血管疾病，如心梗，發作時的劇痛可能會引發反射性嘔吐。也有些老年糖友由於出現周圍神經病變而導致感覺不靈敏，因此心梗發作時並無明顯痛感，但如出現乏力、胸悶等症狀時也應當心。伴有心血管疾病的糖友應隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物，出現意外時立即含服，同時求救。腦血管病。糖友若發生小腦梗塞，即使是小范圍的梗塞也容易引起嘔吐。這是由於腦梗造成腦細胞水腫，繼而顱內壓升高，對腦組織產生壓迫，誘發猛烈的噴射狀嘔吐。這種中樞性嘔吐還常伴有頭痛、意識障礙等症狀。腦血管破裂導致的顱內出血也會有類似表現。糖友應控制血壓、避免過大的情緒波動、改變姿勢時（如從彎腰到直立）用力過猛等情況，這些因素都有可能導致腦血管突然破裂。此外還須嚴防便秘，因為便秘時也可能出現屏氣用力。