糖尿病患者，保護好自己的眼底

　　糖尿病患者中，約有１０％的患者在發病後的５～９年便可發生視網膜病變，約５０％的患者在１５年後發生，而在２５年後則有８０％～９０％的人出現視網膜病變。全世界范圍內，導致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，一旦發生糖尿病視網膜病變，患者的失明率約為正常人的２５倍，因此，糖尿病患者萬萬不可忽視眼部病變。有些糖尿病患者從未到眼科就診，內分泌科醫生也未建議患者檢查眼底，直至患者出現視物模糊、眼底出血才到眼科診治，但為時已晚，嚴重影響了患者疾病的預後及生活質量。

　　眼底激光封閉術，防患於未然

　　余教授有糖尿病史十余年，今年剛過６０歲，是個大忙人，經常出差講學，又經常讀書到深夜，用眼較多，余教授讀科普文章了解到糖尿病會影響到眼睛，甚至導致失明，而自己的工作又和眼睛有密切的關系，所以特別注意保護眼睛，每隔三四個月就去眼科查一下。前年查出視網膜血管有微動脈瘤，並有小的出血點，及時地做了眼底激光封閉滲漏點，病變未再進展，前兩天又做了眼底熒光血管造影，未見有新的病灶，原有的出血都已吸收，視力１．０，視野也沒縮小。檢查完後，余教授說：“眼睛對於我來說太重要了，我要像愛護生命一樣愛護它。”

　　醫生點評：像愛護自己的生命一樣愛護自己的眼睛，這是一句常說的話，但真正能做到這一點的人卻很少。患上糖尿病並不可怕，最重要的是，如何把它帶來的損害降到最低限度，余教授做的最好的一點，就是重視了預防。糖尿病視網膜病變是可預防的，有效地控制血糖和定期接受眼科檢查，是預防糖尿病視網膜病變發生和發展的關鍵，通過定期視網膜檢查，盡早發現病變狀況，能有效地減緩糖尿病患者視網膜病變的進程，因此，對糖尿病患者來說，只需花上一點時間，抽空去檢查一下眼睛，一般就能預防失明。

　　進行視網膜檢查的過程非常簡單，從肘部靜脈打進一點造影劑後，患者只需將頭部靠在檢查眼睛的儀器上，眼科攝像師“咔喳、咔喳”幾聲，就攝取了視網膜圖像，幾乎沒有任何痛楚。視網膜病變在初期一般沒有症狀，患者幾乎不會感覺到眼睛有何不適。不過，一張簡單的視網膜照片就能讓眼科醫生診斷視網膜有無病變的跡象，以便對症下藥。

　　糖尿病視網膜病變早期治療效果較好。由於病變損害是不可逆性的，預防是最重要的一環，而且早期治療的花費要遠遠低於晚期治療，療效也更佳。因此，糖尿病患者不僅要嚴格控制血糖，還應每年散瞳檢查眼底，行眼底熒光血管造影了解微血管情況。１型糖尿病患者發病五年後，應每年檢查１～２次，２型糖尿病患者從發病起，應每年檢查一次。如有眼部異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或三個月一次。同時，要嚴格控制血糖，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網膜病變的出現。很多糖尿病患者不願服用控制病情的藥物，這不僅會使糖尿病病情惡化，也會使糖尿病視網膜病變的發病率增高，且發病早、進展快，手術危險性增高。除此之外，不良的生活習慣，如吸煙、喝酒、暴飲暴食等都是造成患者病情惡化的因素。

　　患上初期視網膜病變的患者只需在醫生的指導下，嚴格控制飲食習慣及糖尿病病情，改善微循環，就能減緩病變程度。當出現微血管病變時，早期應用激光進行視網膜光凝，封閉滲漏的血管，以消除視網膜水腫，破壞缺氧區降低氧耗量，封閉新生血管及病變血管，從而控制病變的發展。

　　激光凝固術，控制視網膜病變

　　前兩天，一位親戚帶他的鄰居來眼科，他說最近眼花的厲害，三個月前剛配了一副２００度的眼鏡，現在就覺得不行了，而且眼前老有小黑點飄動。他開始以為是灰塵入了眼，可是怎麼擦也擦不去，後來覺得可能是年齡大了，老眼昏花。可是這十來天更厲害了，看電視字幕竟然看不清了，他這才覺得不是那麼回事，找我看看。我用裂隙燈看了眼前部沒有什麼異常，散開瞳孔看了一下眼底，我立刻明白了，他的眼底像星星一樣布滿了小動脈瘤，還有多處出血和脂質滲出，鼻下方還有一塊增生的血管膜，該處的視網膜出現了皺褶，像要從原來的地方脫開，玻璃體裡也布滿了絮狀的渾濁物，說明該患者已經是四期糖尿病視網膜病變，需要手術及全視網膜光凝了。追問病史才知道他已患糖尿病九年，而且，以前他就覺得眼睛花的特別厲害，只是沒當回事，他也是第一次知道糖尿病會影響到眼睛，我告訴他如果能早一點來看就不會發展到這麼嚴重了。

　　醫生點評：從眼底檢查可以看出，這位患者已經患了糖尿病視網膜病變，病變程度相對較重，此時除了糖尿病的常規治療外，應采用激光凝固術治療病變區，若面積大就采用廣泛視網膜光凝術，以阻止視網膜新生血管形成，失明的概率可以減一半。因為患者視網膜的耐受性較差，這種光凝往往需要分５～６次完成，這就大大增加了患者的經濟負擔和精神負擔，激光光凝後，可配合藥物治療，如導升明、活血素、阿司匹林、尼莫地平、維生素Ｅ等，以減輕激光治療後的反應，促進滲出及積血吸收，改善視網膜缺血狀態，縮短病程，比單純激光治療能取得更好的療效。但激光治療後不要以為萬事大吉了，激光治療後視力往往不會提高，有時甚至還會下降，激光治療的目的是阻止病變的進一步發展，防止帶來更嚴重的後果。接下來患者要做的是定期復診，一般需要１～２個月復診一次。

　　玻璃體手術，無奈的結局

　　王大媽患糖尿病１６年，在家洗衣服時，突然覺得右眼什麼也看不見了，趕緊來醫院，我給她散瞳一看，大塊的出血把眼底都擋住了，什麼也看不見，讓她半坐位兩周，積血沉到玻璃體腔的下部，大部分吸收後，才隱約看到眼底大量的新生血管，視網膜前厚厚增殖的組織已經牽拉視網膜脫離，新生血管甚至都伸到玻璃體中去了，視網膜的基本結構變得模糊不清，王大媽在血糖控制後做了玻璃體手術，切除了增殖組織，使脫離的視網膜復位並進行了光凝，術後她在病床上面朝下趴了兩周，確定視網膜已經復位才出院。過了半年，左眼也發生同樣的病變，現在她一提起眼睛就直後悔，如果她多點知識、早點看眼睛，就不會遭這麼多罪，現在已經花了兩萬多元了，不僅視力差得要命，還時刻擔心復發。

　　醫生點評：這個患者是患了較嚴重的糖尿病視網膜病變，單純激光治療已經不能解決問題，眼底出血較多，或視網膜前增殖膜形成，視網膜脫離，這時就需要盡早行玻璃體手術，切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網膜復位，並在術中進行激光治療。但此時療效往往較差，而治療的目的是阻止病情惡化，視力往往不能恢復，甚至進一步下降。因此，糖尿病患者應重視早期發現眼部病變及早治療。

　　糖尿病視網膜病變的發生是一個緩慢的過程，盡管它不像糖尿病的急性並發症那樣，可以出現生命危險，但它是一種致盲性眼病，隨病程進展，嚴重地影響患者的情緒及生活質量，而且糖尿病視網膜病變的早期症狀不明顯，一旦出現明顯症狀，則表示並發症已有一定時日，此時再進行治療，不僅患者痛苦大，費用高，而且治療的效果也不盡如人意。所以，在此提醒廣大的糖尿病患者，一定要定期到眼科檢查視力及眼底，做到早發現、早治療，避免視力嚴重損害，提高生活質量。