哪個類型的糖尿病沒有典型症狀？

　　因為老年人各髒器功能減退，機體各方面的反應能力減弱，糖尿病便成了老年人的常見病、多發病，其臨床表現也與一般的糖尿病病人有很大的差別。主要特點有：

　　一、病情輕，進展慢，比較穩定

　　老年人糖尿病往往症狀較輕，也可僅有慢性並發症或伴隨症的臨床表現，如動脈硬化、冠心病、高血壓、高脂血症、肥胖、痛風、神經病變、腎髒病變、白內障、眼底病變等。當其發生腦血管意外，或因外科手術，或因伴發嚴重感染時，才發現糖尿病。因此，對老年人應定期檢查血糖及尿糖，以便及早發現糖尿病。

　　二、心血管並發症常較嚴重，為主要死因

　　由於糖尿病病人糖、蛋白質、脂肪的代謝紊亂，大血管、微血管、心肌都常常累及，且往往在糖尿病的無症狀期即可發生。病人可有休息時心動過速，平臥時心率每分鐘大於90～120次，體位性低血壓，亦可發生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

　　糖尿病是由於人體內胰島素分泌不足或胰島素作用障礙引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂和繼發水電解質代謝紊亂的一種慢性疾病。在臨床上具備典型的“三多一少”症狀的糖尿病患者易引起病人及醫生的注意，但有三分之二的病人缺乏臨床典型症狀，尤其是中老年患者較多，患者和醫生易將糖尿病漏診、誤診。

　　如何從某些臨床征象作線索及早發現糖尿病，對基層醫生更為重要，對此問題，筆者專門采訪了河北省中醫院糖尿病專科張庚良副教授。根據多年的臨床體會及有關資料，遇到有下列情況應警惕本病的發生和存在。

　　1、以“三多一少”症狀中某一個為突出表現。臨床上，糖尿病出現典型的“三多一少”4個表現者很少見，常常主訴4個症狀中一個或2個，其中以口干多飲為常見症狀。

　　2、以餐前出現低血糖症狀為突出表現。在40歲以上發病的成年型糖尿病，部分在餐前出現低血糖症狀，這是由於病人的胰島細胞胰島素分泌高峰延遲，在餐前胰島素水平相對較高，而出現低血糖症狀。

　　3、以某種糖尿病並發症為突出表現，病人以某種並發病為主訴，訴常見的是陰部瘙癢、白內障、皮膚、牙周反復化膿感染、末梢神經炎、腦動脈硬化症、腦血栓形成、腎病、植物神經功能紊亂等。

　　4、主要開始表現酮症酸中毒或高滲性非酮症昏迷，病人因昏迷急診，而且過去無糖尿病病史，因此不易想到糖尿病，後者常見老年人。

　　5、分娩巨大胎兒的孕婦，糖尿病孕婦產巨大胎兒的糖尿病發生率約為一般孕婦的10倍，產生巨大胎兒的直接原因是胎兒血高胰島素血症，而胰島素有促進脂肪及蛋白質合成作用，所以胎兒發育巨大，故遇產巨大胎兒的孕婦應考慮患有糖尿病可能。

　　6、常與糖尿病伴發的某些疾病患者，如甲亢、特發性甲狀腺功能減低症、重症肌無力、惡性貧血、慢性甲狀腺炎、阿狄森氏病等與糖尿病並存，可能是它們共同的遺傳因素存在。

　　7、糖尿病家族史陽性者，糖尿病有遺傳傾向早已被公認。患糖尿病的夫婦，其子女患糖尿病率約50%以上，單卵孿生子糖尿病發病約48%左右，雙卵孿生子的糖尿病發病率約20%—22%，母親遺傳給子女的可能性比父親約大3倍，這些數字提示對家族史陽性者，應警惕有患糖尿病的可能性。

　　8、在臨床實踐中，因體檢發現，患有糖尿病的病例很多，老年性糖尿病30%系統檢查時發現。因此，建議對門診的中老年患者及住院患者應常規做尿糖、血糖測定。此外，糖尿病的不典型的症狀，常有皮膚瘙癢、疲乏無力、體重減輕、白內障、小兒遺尿、陽痿、足部潰瘍、尿潴溜等應及時做檢查。

　　綜上所述，糖尿病臨床表現常不典型，其表現各種各樣，只有對此有足夠的認識，才不致漏診、誤診。臨床征象懷疑糖尿病後，就應常規檢查尿糖、空腹及餐後2小時血糖，若尿糖陰性，空腹血糖正常，為排除本病，需做葡萄糖耐量試驗方能下結論。

　　三、容易合並感染

　　老年期是人一生中的多事之秋，機體對周圍環境特別是對外界氣溫變化的適應能力減弱，再加以機體內部的糖化使自身免疫力下降，肺通氣量和身體血流量都下降，這些都使身體素質降低。抵抗力降低以後，很容易並發呼吸系、泌尿系及皮膚感染等，感染重者可導致酮症酸中毒。

　　四、容易合並高滲性非酮症糖尿病昏迷

　　主要誘因為嚴重感染、手術、腦血管意外、胃腸道功能紊亂伴嚴重嘔吐、腹瀉，或在患其它疾病時，因補液給予大量葡萄糖液或進食甜飲料較多，血糖明顯升高，超過33毫摩/升，高者可達138毫摩/升，血鈉常大於145毫摩/升，血漿滲透壓大於330毫滲壓/升，病人表現有嚴重失水，反應遲鈍，嗜睡或煩躁不安、神志模糊、定向力喪失、昏迷，亦可有四肢肌肉抽動、撲擊樣震顫、局灶性癫痫大發作、偏盲、偏癱等。如未能及早診斷，積極搶救，病死率可達50%左右。