糖尿病的常見症狀
糖尿病不一定非要有三多一少--糖尿病的常見症狀!!!!請必讀!!
(一) 典型臨床症狀
糖尿病病人由於胰島素不足，攝入的葡萄糖不能有效地被組織氧化利用，出現持續性的高血糖狀態，尿糖陽性，繼而引起脂肪、蛋白質、水和電解質代謝紊亂，並出現一系列的臨床症狀。由於病情的輕重程度不同，或者有並發症，糖尿病病人可有我種表現。但就典型的症狀而言，是“三多一少”，即多尿、多飲、多食，及體重減輕。
1. 多尿
即尿量增多和尿的次數增多。每日尿量可達3000～5000毫升，甚至超過8000～10000毫升。尿的次數明顯增多，有時一兩個小時就小便一次。因為糖尿病病人血糖過高，超過了腎糖阈值，大量的葡萄糖從腎髒排出，故出現尿糖。由於葡萄糖是結晶的固體，在從腎小球濾出時，尿的滲透壓增高，腎小管回吸收減少，形成滲性利尿，故出現尿量增多，尿的次數增加。一般是尿量與尿糖成正比，排糖越多，尿量越多(當酮症酸中毒時，鉀、鈉離子回吸收更困難，多尿的症狀更加嚴重)。隨著尿糖增加，尿量增多，腎囊膨脹，病人可出現腰酸背疼等症狀。
2. 多飲
即口干口渴，特別喜歡喝水，且飲不解渴。每日飲水量幾乎與尿量大致相同，有的病人一天需4～5暖瓶水。由於多尿使體內丟失大量的水分，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，因而出現口腔干燥，舌紅干痛，煩渴多飲，皮膚因脫水干燥而失去彈性，結果是排尿越多，失水越重，飲水也越多。但有些老年糖尿病病人，因為有腦動脈硬化，以及腎髒調節水電解質功能障礙，使體內雖有嚴重失水，但自覺口渴症狀卻不明顯。對此種情況應特別注意，以防隱匿性嚴重脫水引起非酮症性高滲性昏迷的發生。
3. 多食
即吃得多，易饑多食。每餐飯量大增，餐後1～2小時即感到饑餓難耐。雖胃裡已經裝滿，但吃完還是想吃，像吃不飽似的。多食是由於體內葡萄糖利用障礙，機體能量缺乏而致。葡萄糖是機體內能量及熱量的主要來源。糖尿病病人，由於胰島素絕對或相對不足，葡萄糖利用障礙，食物雖在胃腸消化後轉化為葡萄糖，但未被利用，未能產生供人體活動所需要的能及熱量，就從尿中白白流走了，結果導致機體能量不足。為了維持機體的正常生命活動，補充尿中失雲的葡萄糖，以補充機體能量的不足，病人的饑餓反應增強，故多食易饑。
由此可見，多食是為了補充尿中失去的糖分，尿中失掉的糖分越多，饑餓感越嚴重。值得注意的是，吃得越多，血糖越高，尿中失掉的糖越多，饑餓感越嚴重，形成惡性循環。所以，糖尿病病人即使多食易饑，也應控制飲食量以打斷這種惡性循環，從而減輕胰島負擔，有利於疾病的治療。但一般不能少於每日150克主食，以供應正常需要，否則，進食太少，於病情不利。若糖尿病人的食欲忽然減少，並伴有惡心、嘔吐，應想到酮症酸中毒的可能性，對此尤其應該注意。
4. 乏力和體重減輕
乏力和體重減輕是糖尿病病人最常見的臨床表現。因為糖尿病病人體內胰島素不足，不能充分利用葡萄糖，因而身體就需要動用自身的蛋白質和脂肪來補充能量及熱量。這樣就全體內脂肪和蛋白質消耗增多，分解增強，呈負氮平衡，再加上水分的丟失(組織失水)，就捨使得糖尿病病人體重減輕，消瘦乏力。一般胰島素依賴型糖尿病患者(即ⅰ型糖尿病)，特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴重的體重減輕明顯，常呈明顯的消瘦、乏。胰島素非依賴型糖尿病患者(即ⅱ型糖尿病)，特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴重的體重減輕和明顯消瘦，對糖尿病病人是有害的，不利於病情的好轉，並使病情惡化，常需積極有效地治療，予以糾正。若為幼年發病的糖尿病患者，因體重減輕和能量缺乏，日久可嚴重影響生長發育而致身體瘦弱，形成“糖尿病假性侏儒綜合證”[1]
(二) 非典型臨床症狀
以上所述“三多一少”的典型的臨床表現，並不是所有糖尿病病人均會出現。一般地講，只有ⅰ型(胰島素依賴型)糖尿病，或者ⅱ型(非胰島素依賴型)糖尿病中較重的一部分病人才會出現典型的“三多一少”的臨床表現。而多數ⅱ型尿病，尤其是成年肥胖型的糖尿病病人，或者老年糖尿病病人，“三多一少”的表現就不典型，或僅僅有其中的一兩個表現，較多的是一些非典型症狀[1]。
有的ⅱ型(非胰島依賴型)糖尿病病人，特別是老年得病的糖尿病患者可以沒有明的臨床症狀。在體檢時，或在其他疾病檢查進才被發現患有糖尿病，這是患者腎糖阈值增高的緣故。腎糖阈值增高即使血糖很高(例如有時可高達11.1～16.6mmol/l，即200～300mg/dl時)也沒有糖尿，因而多飲、多尿及多食的症狀就不明顯。其實這種病人不是沒有太，只是症狀不典型而沒有樸直患者的重視 。他們常常一些糖尿病的非典型症如視力減退、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反復發生瘡疖癰腫，或因高血壓、冠心病到醫院看而進行檢查時，才因血糖明顯高於正常，而發現患有糖尿病。
糖尿病的非典型症狀是很多的，除了上面提到的部分症狀外，還有無可解釋的疲倦乏力，四肢沉重麻木，腰酸背疼，手足心發熱，皮膚瘙癢，陽萎，月經紊亂，以及經常性的大便干稀不調，腹瀉與便秘交替出現等。另外，有的病人常有皮膚癡患，如瘡疖癰腫、足部潰瘍、牙周病等，日久不愈，反復發作。經用抗感染治療不明顯，檢查血糖、尿糖，才發現是因患糖尿病所致。有的女性患者，因反復出現外陰瘙癢，常常就診於婦科，但久治不愈，經過查血糖，才知是患有糖尿病。患者之所以反復出現外瘙癢，是由於血糖增高，尿糖增多，尿激刺激外陰部皮膚和局部神經末稍所致。有的男性糖尿病病人，可有陰莖龜頭炎而常常發生尿痛，一般在尿糖消失後，尿痛即可迅速緩解。有些病人因視力減退，眼睛看東西模糊，而到醫院查眼底和血糖，才發現患有糖尿病視網膜病變。有時糖尿病患者因病情控制不好，血糖過高引起眼晶狀體的滲透壓改變，也可出現視力模糊。
另外，不少糖尿病病人，尤其是ⅱ型糖尿病患者，在餐後數小時或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯的饑餓感，這是一種糖尿病所致的特殊表現，為高血糖後低血糖反應。糖尿病的特征是高血糖，之所以會出現這種低血糖反應，是因為有的ⅱ 型(成年非胰島素依賴型)糖尿病病人，體內胰島素必泌能力仍很強，但分泌反應遲鈍，高峰後移。正常人一般在飲食後承受血糖增高，由於高血糖的刺激，胰島素的分泌也應有相應的增加，血糖升高的曲線應與胰島素分泌曲線相一致。ⅱ型糖尿病病人，由於胰島素分泌延遲，高峰後移，在飯後開始時，胰島素分泌比正常人少，不能承受血糖升高而相應的增加，這樣就不能起到有效降血糖作用，於是血糖就過度增高。在飯後3～4小時，體內從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖已降下來，而胰島素由於延遲分泌，高峰後移，此時仍處在較高的水平，呈現胰島素相對過多，就極易引起這種所謂的低血糖反應。對此應特別注意，一定要抽測血糖，並與其他原因造成的一般單純性低血糖反應做出鑒別。
(三) 早期應重視的易忽略的臨床症狀
如上所述，糖尿病有時表現並不典型，尤其是在早期有些表現易被病人忽視，而這些早期表現卻是診斷糖尿病的重要線索，故應予以重視。常見有以下幾種：
(1) 無明顯原因於餐前經常出現低血糖而有乏力、心慌、多汗、顫抖、饑餓感等症狀者，應注意查血糖，以診斷是否高血糖後低血糖反應。
(2) 近期內逐漸出現體重減輕或身體消瘦而又無明顯的原因，對於身體肥胖近期體重明顯減輕者，尤其應該注意查血糖或做糖耐量試驗，爭取早日發現是否患有糖病或糖耐量減低。
(3) 肢體潰瘍，日久不愈，或反復發生膚瘡疖癰腫，經外簡直治療後效果又不佳，應注意查血糖，以確定是否糖尿病的皮膚病變。
(4) 反復發作外陰部皮膚瘙癢，或尿頻、尿急、尿疼，經用婦科治療或抗感染治療，改善不明顯者，也應查血糖，以明確是否為糖尿病陰道炎或糖尿病並發泌尿系統感染。
(5) 無明顯原因的出現視力下降、視物的模糊、兩目干澀者，應積極查眼底和血糖 ，以明確是否為糖尿病性眼底病變。
(6) 無明顯原因的出現男子陽萎、性欲減退，女子閉經或月經紊亂經治部效果不佳者，應注意查血糖，確定是否糖尿病所致。
(7) 對於有以下病史、症狀、體征者，也應想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明確是否患有糖尿病或糖耐量減低：
① 有糖尿病家族史，年齡已大於40歲，身體又呈中度以上肥胖者；
② 有分娩巨大兒(嬰兒體重超過4000克)病史者；
③ 有妊娠並發症如多次流產、妊娠中毒症、羊水過多、胎死宮內，特別是有先天性畸型以及胎兒屍檢發現有胰島增生或胰島炎症者；
④ 有胰腺手術或外傷史，或反復發作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者；
⑤ 有內分泌系統疾病，特別是功能亢進的內分泌疾病如甲狀腺功能亢進者；
⑥ 有長期用皮質激素類藥物或高糖飲食史，體形又偏於肥胖者。
為了及早發現糖尿病，凡是有以上情況者，都應高度重視，密切觀察，並反復多次查血糖和做糖耐量試驗，以及尿糖、24小時尿糖定量等，以確定是否患有糖尿病，爭取早期診斷和早期治療，以免延誤病情。
二、 體征
一般糖尿病病人體征並不明顯。重症患者特別是型糖尿病病人，因脫水和脂肪、蛋白質的消耗而有明顯的形體消瘦。糖尿病病人，因脫水多表現為面容憔悴、皮膚干燥、口唇干裂、皮膚彈性降低等體重。糖尿病日久，因有多種並發症而出現我相應的體重，如糖尿病腎病患者肢體浮腫，糖尿病性閉塞性動脈粥樣硬化時皮膚溫度降低、感覺遲鈍，以及糖尿病壞疽時下肢末端皮膚紫暗、潰爛等。
(一) 典型臨床症狀
糖尿病病人由於胰島素不足，攝入的葡萄糖不能有效地被組織氧化利用，出現持續性的高血糖狀態，尿糖陽性，繼而引起脂肪、蛋白質、水和電解質代謝紊亂，並出現一系列的臨床症狀。由於病情的輕重程度不同，或者有並發症，糖尿病病人可有我種表現。但就典型的症狀而言，是“三多一少”，即多尿、多飲、多食，及體重減輕。
1. 多尿
即尿量增多和尿的次數增多。每日尿量可達3000～5000毫升，甚至超過8000～10000毫升。尿的次數明顯增多，有時一兩個小時就小便一次。因為糖尿病病人血糖過高，超過了腎糖阈值，大量的葡萄糖從腎髒排出，故出現尿糖。由於葡萄糖是結晶的固體，在從腎小球濾出時，尿的滲透壓增高，腎小管回吸收減少，形成滲性利尿，故出現尿量增多，尿的次數增加。一般是尿量與尿糖成正比，排糖越多，尿量越多(當酮症酸中毒時，鉀、鈉離子回吸收更困難，多尿的症狀更加嚴重)。隨著尿糖增加，尿量增多，腎囊膨脹，病人可出現腰酸背疼等症狀。
2. 多飲
即口干口渴，特別喜歡喝水，且飲不解渴。每日飲水量幾乎與尿量大致相同，有的病人一天需4～5暖瓶水。由於多尿使體內丟失大量的水分，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，因而出現口腔干燥，舌紅干痛，煩渴多飲，皮膚因脫水干燥而失去彈性，結果是排尿越多，失水越重，飲水也越多。但有些老年糖尿病病人，因為有腦動脈硬化，以及腎髒調節水電解質功能障礙，使體內雖有嚴重失水，但自覺口渴症狀卻不明顯。對此種情況應特別注意，以防隱匿性嚴重脫水引起非酮症性高滲性昏迷的發生。
3. 多食
即吃得多，易饑多食。每餐飯量大增，餐後1～2小時即感到饑餓難耐。雖胃裡已經裝滿，但吃完還是想吃，像吃不飽似的。多食是由於體內葡萄糖利用障礙，機體能量缺乏而致。葡萄糖是機體內能量及熱量的主要來源。糖尿病病人，由於胰島素絕對或相對不足，葡萄糖利用障礙，食物雖在胃腸消化後轉化為葡萄糖，但未被利用，未能產生供人體活動所需要的能及熱量，就從尿中白白流走了，結果導致機體能量不足。為了維持機體的正常生命活動，補充尿中失雲的葡萄糖，以補充機體能量的不足，病人的饑餓反應增強，故多食易饑。
由此可見，多食是為了補充尿中失去的糖分，尿中失掉的糖分越多，饑餓感越嚴重。值得注意的是，吃得越多，血糖越高，尿中失掉的糖越多，饑餓感越嚴重，形成惡性循環。所以，糖尿病病人即使多食易饑，也應控制飲食量以打斷這種惡性循環，從而減輕胰島負擔，有利於疾病的治療。但一般不能少於每日150克主食，以供應正常需要，否則，進食太少，於病情不利。若糖尿病人的食欲忽然減少，並伴有惡心、嘔吐，應想到酮症酸中毒的可能性，對此尤其應該注意。
4. 乏力和體重減輕
乏力和體重減輕是糖尿病病人最常見的臨床表現。因為糖尿病病人體內胰島素不足，不能充分利用葡萄糖，因而身體就需要動用自身的蛋白質和脂肪來補充能量及熱量。這樣就全體內脂肪和蛋白質消耗增多，分解增強，呈負氮平衡，再加上水分的丟失(組織失水)，就捨使得糖尿病病人體重減輕，消瘦乏力。一般胰島素依賴型糖尿病患者(即ⅰ型糖尿病)，特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴重的體重減輕明顯，常呈明顯的消瘦、乏。胰島素非依賴型糖尿病患者(即ⅱ型糖尿病)，特別是中老年糖尿病病人，體重變減輕，但不如胰島素依賴型明顯。嚴重的體重減輕和明顯消瘦，對糖尿病病人是有害的，不利於病情的好轉，並使病情惡化，常需積極有效地治療，予以糾正。若為幼年發病的糖尿病患者，因體重減輕和能量缺乏，日久可嚴重影響生長發育而致身體瘦弱，形成“糖尿病假性侏儒綜合證”[1]
(二) 非典型臨床症狀
以上所述“三多一少”的典型的臨床表現，並不是所有糖尿病病人均會出現。一般地講，只有ⅰ型(胰島素依賴型)糖尿病，或者ⅱ型(非胰島素依賴型)糖尿病中較重的一部分病人才會出現典型的“三多一少”的臨床表現。而多數ⅱ型尿病，尤其是成年肥胖型的糖尿病病人，或者老年糖尿病病人，“三多一少”的表現就不典型，或僅僅有其中的一兩個表現，較多的是一些非典型症狀[1]。
有的ⅱ型(非胰島依賴型)糖尿病病人，特別是老年得病的糖尿病患者可以沒有明的臨床症狀。在體檢時，或在其他疾病檢查進才被發現患有糖尿病，這是患者腎糖阈值增高的緣故。腎糖阈值增高即使血糖很高(例如有時可高達11.1～16.6mmol/l，即200～300mg/dl時)也沒有糖尿，因而多飲、多尿及多食的症狀就不明顯。其實這種病人不是沒有太，只是症狀不典型而沒有樸直患者的重視 。他們常常一些糖尿病的非典型症如視力減退、水腫、足部潰瘍、牙周炎、反復發生瘡疖癰腫，或因高血壓、冠心病到醫院看而進行檢查時，才因血糖明顯高於正常，而發現患有糖尿病。
糖尿病的非典型症狀是很多的，除了上面提到的部分症狀外，還有無可解釋的疲倦乏力，四肢沉重麻木，腰酸背疼，手足心發熱，皮膚瘙癢，陽萎，月經紊亂，以及經常性的大便干稀不調，腹瀉與便秘交替出現等。另外，有的病人常有皮膚癡患，如瘡疖癰腫、足部潰瘍、牙周病等，日久不愈，反復發作。經用抗感染治療不明顯，檢查血糖、尿糖，才發現是因患糖尿病所致。有的女性患者，因反復出現外陰瘙癢，常常就診於婦科，但久治不愈，經過查血糖，才知是患有糖尿病。患者之所以反復出現外瘙癢，是由於血糖增高，尿糖增多，尿激刺激外陰部皮膚和局部神經末稍所致。有的男性糖尿病病人，可有陰莖龜頭炎而常常發生尿痛，一般在尿糖消失後，尿痛即可迅速緩解。有些病人因視力減退，眼睛看東西模糊，而到醫院查眼底和血糖，才發現患有糖尿病視網膜病變。有時糖尿病患者因病情控制不好，血糖過高引起眼晶狀體的滲透壓改變，也可出現視力模糊。
另外，不少糖尿病病人，尤其是ⅱ型糖尿病患者，在餐後數小時或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、顫抖和明顯的饑餓感，這是一種糖尿病所致的特殊表現，為高血糖後低血糖反應。糖尿病的特征是高血糖，之所以會出現這種低血糖反應，是因為有的ⅱ 型(成年非胰島素依賴型)糖尿病病人，體內胰島素必泌能力仍很強，但分泌反應遲鈍，高峰後移。正常人一般在飲食後承受血糖增高，由於高血糖的刺激，胰島素的分泌也應有相應的增加，血糖升高的曲線應與胰島素分泌曲線相一致。ⅱ型糖尿病病人，由於胰島素分泌延遲，高峰後移，在飯後開始時，胰島素分泌比正常人少，不能承受血糖升高而相應的增加，這樣就不能起到有效降血糖作用，於是血糖就過度增高。在飯後3～4小時，體內從腸道吸收的葡萄糖已大部分被消耗，血糖已降下來，而胰島素由於延遲分泌，高峰後移，此時仍處在較高的水平，呈現胰島素相對過多，就極易引起這種所謂的低血糖反應。對此應特別注意，一定要抽測血糖，並與其他原因造成的一般單純性低血糖反應做出鑒別。
(三) 早期應重視的易忽略的臨床症狀
如上所述，糖尿病有時表現並不典型，尤其是在早期有些表現易被病人忽視，而這些早期表現卻是診斷糖尿病的重要線索，故應予以重視。常見有以下幾種：
(1) 無明顯原因於餐前經常出現低血糖而有乏力、心慌、多汗、顫抖、饑餓感等症狀者，應注意查血糖，以診斷是否高血糖後低血糖反應。
(2) 近期內逐漸出現體重減輕或身體消瘦而又無明顯的原因，對於身體肥胖近期體重明顯減輕者，尤其應該注意查血糖或做糖耐量試驗，爭取早日發現是否患有糖病或糖耐量減低。
(3) 肢體潰瘍，日久不愈，或反復發生膚瘡疖癰腫，經外簡直治療後效果又不佳，應注意查血糖，以確定是否糖尿病的皮膚病變。
(4) 反復發作外陰部皮膚瘙癢，或尿頻、尿急、尿疼，經用婦科治療或抗感染治療，改善不明顯者，也應查血糖，以明確是否為糖尿病陰道炎或糖尿病並發泌尿系統感染。
(5) 無明顯原因的出現視力下降、視物的模糊、兩目干澀者，應積極查眼底和血糖 ，以明確是否為糖尿病性眼底病變。
(6) 無明顯原因的出現男子陽萎、性欲減退，女子閉經或月經紊亂經治部效果不佳者，應注意查血糖，確定是否糖尿病所致。
(7) 對於有以下病史、症狀、體征者，也應想到糖尿病的可能性，查血糖或糖耐量，以明確是否患有糖尿病或糖耐量減低：
① 有糖尿病家族史，年齡已大於40歲，身體又呈中度以上肥胖者；
② 有分娩巨大兒(嬰兒體重超過4000克)病史者；
③ 有妊娠並發症如多次流產、妊娠中毒症、羊水過多、胎死宮內，特別是有先天性畸型以及胎兒屍檢發現有胰島增生或胰島炎症者；
④ 有胰腺手術或外傷史，或反復發作的慢性胰腺炎及肝炎、肝硬化者；
⑤ 有內分泌系統疾病，特別是功能亢進的內分泌疾病如甲狀腺功能亢進者；
⑥ 有長期用皮質激素類藥物或高糖飲食史，體形又偏於肥胖者。
為了及早發現糖尿病，凡是有以上情況者，都應高度重視，密切觀察，並反復多次查血糖和做糖耐量試驗，以及尿糖、24小時尿糖定量等，以確定是否患有糖尿病，爭取早期診斷和早期治療，以免延誤病情。
二、 體征
一般糖尿病病人體征並不明顯。重症患者特別是型糖尿病病人，因脫水和脂肪、蛋白質的消耗而有明顯的形體消瘦。糖尿病病人，因脫水多表現為面容憔悴、皮膚干燥、口唇干裂、皮膚彈性降低等體重。糖尿病日久，因有多種並發症而出現我相應的體重，如糖尿病腎病患者肢體浮腫，糖尿病性閉塞性動脈粥樣硬化時皮膚溫度降低、感覺遲鈍，以及糖尿病壞疽時下肢末端皮膚紫暗、潰爛等。
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