糖尿病酮症酸中毒說明

　　老李是一位2型糖尿病患者．糖尿病已有五年。平時老李嚴格遵照醫囑，堅持控制飲食和適當運動，每天服三片二甲雙胍，病情基本穩定．平時也無不適。因此，老李十分得意．覺得自己頗為幸運。一周前，老李因著涼、發燒，出現咳嗽、口渴、多飲、多尿等症狀，體重一下子下降3千克，老李自認為是感冒受涼，小事一樁，壓根兒沒有在意。由於胃口欠佳，不思飲食，老李便自作主張地停了降糖藥。誰知這樣一來，老李竟臥床不起，進而又迷糊不清，家人急忙把他送到醫院。尿液檢查發現尿酮體強陽性，血氣報告為酸中毒，胸片顯示肺炎。老李被診斷為感染誘發的酮症代謝性酸中毒，立即住院進行搶救，當時檢查血糖18.1毫摩/升，血壓80/50毫米汞柱，心率120次/分。經過補液、輸注胰島素、消炎療法等搶救措施，老李的病情得到控制,轉危為安。事後醫生告訴家屬,老李的病情十分嚴重．如果再耽誤時日，可能性命難保。

　　那麼，什麼是糖尿病酮症酸中毒？老李為什麼會出現酮症酸中毒？酮症酸中毒是一種發展迅速、病情凶險的糖尿病急性並發症。其病因是胰島素不足而引起的酮體生成過多。酮體是酸性的，大量酮體堆積在體內若嚴重超出正常范圍(正常人體內酮體小於2毫摩/升)就會引起代謝性酸中毒。胰島素分泌不足較常見於1型糖尿病。我們知道，這種糖尿病必須終身注射胰島素。當病人擅自停用胰島素，那怕一兩次，就可能發生嚴重的酮症酸中毒。2型糖尿病雖然一般不需要注射胰島素，一旦發生了嚴重感染或炎症，如得了敗血症、肺炎、化膿性皮膚感染、急性胰腺炎或嚴重心髒病或腦卒中、大手術或受到重大的精神打擊，或處於應激狀態時，身體就會分泌大量的皮質激素。這種激素對抗胰島素的作用並促進人體的分解代謝，致使酮體生成過多。此時若停用或少用降糖藥物，就會雪上加霜，更容易發生酮症酸中毒。老李就是因肺炎誘發了酮症酸中毒。

　　症狀種種

　　酮症酸中毒患者最初表現為全身乏力，食欲減退．惡心、嘔吐，還可出現腹痛等症狀，酷似胃腸炎。患者也可以有發燒，嚴重口渴，尿量特別增多，精神委靡，甚至昏迷。由於患者進食、進水減少，加上酸中毒和感染引起呼吸加快，導致體內嚴重失水而引起皮膚干燥、嘴唇干燥、眼窩深陷。嚴重酮症酸中毒患者呼氣中還有酮味(即爛蘋果味)。

　　由於病人的血糖高、尿量增加，糖分從尿中排出時必然帶出大量水分，因此可以出現嚴重脫水、血容量不足。又因為酮體是酸性物質，可引起血管擴張，如此進一步加重血容量減少、血壓降低，嚴重者可發生休克．血壓測不出。加之大量酸性的酮體還可破壞患者的內環境，造成心功能衰竭、腎功能衰竭、腦細胞水腫等。所有這些都嚴重威脅著患者的生命。

　　由於酮症酸中毒是一種可致命的凶險並發症，其搶救成功與否取決於能否得到及時的診斷與治療。因此，一旦患者出現上述症狀，應立即送到醫院急診室進行檢查及治療。就診時家人最好帶上患者以前的病歷，以及各種檢查報告單．如血糖、心電圖等，並及時告訴醫生。如果患者神志清楚，應鼓勵他盡量多喝水。如果病人有尿，最好於就診前用干淨容器裝好尿，以備化驗尿酮體。

　　預防要點

　　要避免發生酮症酸中毒，特別要記住以下幾點：

　　1．對於1型糖尿患者不可隨便停用胰島素，尤其不能輕信江湖游醫所謂能根治糖尿病的說法。如果發現自己不思飲食或出現感染問題，不能隨心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰島素。

　　2．對於2型糖尿病患者不能隨便中斷有效的治療，頻繁更換治療藥物。當出現嚴重感染、心髒病發作或遭受重大精神打擊時，醫生可能建議你“臨時”使用胰島素．此時千萬不要拒絕胰島素這位“生命之友”。

　　3．平時要培養多喝水的習慣。如糖尿病症狀加重、出現不明原因消瘦、惡心、嘔吐等，要及時檢查血糖。如果一時難以弄清是低血糖還是高血糖、又無法檢查血糖和酮體時，可以讓患者嘗試喝一點糖水，如症狀不好轉應馬上去醫院。如血糖超過15毫摩/升．必須檢查尿酮體。若尿酮體陽性，患者可以先喝500—1000毫升水(約兩大杯)。如尿酮體強陽性或持續陽性，則必須去醫院進一步檢查。

　　4．當患者發生嚴重心髒病發作或嚴重感染時，則每天至少應檢查尿酮兩次。要記住當出現糖尿病病情加重或其他應激情況(如發燒、嘔吐等)時，都必須加強血糖、尿糖、尿量和尿酮的監測．加強與醫務人員的聯系，尋求專業醫生的指導和幫助。老年糖尿病患者的酮症酸中毒臨床表現可能不明顯，因此，一旦感覺與平時“不一樣”，應引起警惕，及時到醫院進行檢查。