糖尿病性心髒病的治療

　　(1)辨證論治

　　①陰虛燥熱心神不寧

　　【主症】心悸易驚，心煩失眠，口干咽燥，大便干結，五心煩熱，或煩渴多飲，或消谷善饑，舌紅少苔，脈沉細數。

　　【治則】滋陰清熱養心安神

　　【方藥】天王補心丹合消渴方加減：生地15g，元參15g，天冬10g，麥冬10g，黃連6g，丹皮10g，當歸10g，丹參30g，酸棗仁15g，遠志10g，五味子10g，柏子仁10g，花粉15g。

　　②氣陰兩虛心脈瘀阻

　　【主症】胸悶心悸，氣短乏力，口干，心前區疼，視物模糊，或肢體麻疼，舌胖質暗，苔白，脈沉細。

　　【治則】益氣養陰活血通脈

　　【方藥】生脈散加減：太子參15g，麥冬10g，五味子10g，細生地15g，黃芪12g，黃精30g，丹參30g，葛根10g，天花粉20g，酸棗仁12g，桃仁10g，川芎10g，枳實10g，佛手10g。

　　③心氣陽虛痰瘀互阻

　　【主症】胸悶心悸，或心前區痛，畏寒肢冷氣，短乏力，或兼視物模糊，或兼肢體麻痛，或兼下肢浮腫，舌胖暗，苔白膩，脈沉滑或結代。

　　【治則】補氣助陽化痰祛瘀

　　【方藥】生脈散合瓜蒌薤白半夏湯加減：人參10g(另煎兌服)，麥冬10g，五味子10g，瓜蒌20g，薤白10g，桂枝10g，陳皮10g，半夏10g，當歸10g，丹參30g，佛手10g。

　　④心氣陽衰水飲凌心犯肺

　　【主症】心悸氣短，胸悶喘憋不得平臥，畏寒肢冷，腰膝酸軟，雙下肢水腫，或兼視物不清，或兼納呆洩瀉，舌胖淡暗，苔白滑，脈沉細數。

　　【治則】益氣養心肅肺利水

　　【方藥】生脈散合葶苈大棗瀉肺湯加減：人參10g，黃芪30g，麥冬10g，五味子10g，葶苈子30g，大棗5枚，豬茯苓各30g，澤瀉蘭各15g，桑白皮12g，桂枝10g，當歸10g，車前子10g。

　　(2)驗方食療及中成藥

　　①驗方與食療

　　冠通湯：丹參9g，炒赤芍9g，桃仁4.5～9g，降香3g，生香附9～15g，廣郁金15g，全瓜蒌15g，元胡9g，遠志3g，炙草3g。水煎服，每日一劑。功能：活血化瘀，理氣化痰。主治：冠心病。臨床上對糖尿病合並冠心病證屬痰瘀互阻，氣滯血瘀者有效。加減：氣虛加黨參、黃芪；氣陰兩虛加太子參、麥冬、五味子；脈結代加川桂枝；胸悶甚者加佛手、薤白、檀香；心悸加炒棗仁、茯苓、茶樹根；伴有高血脂屬濕熱阻滯者加茵陳、澤瀉(《當代名醫臨證精華·冠心病專輯》)。

　　益氣活血方：黃芪40g，黨參30g，當歸20g，赤芍20g，川芎15g，紅花10g，丹參15g，葛根15g，麥冬15g，五味子15g。水煎服，每日一劑。功能：益氣養心，活血化瘀。適用於糖尿病心髒病證屬氣虛血瘀者。(《當代名醫臨證精華·冠心病專輯》)

　　解郁舒心湯：太子參10g，麥冬10g，五味子10g，桔梗5g，枳殼5g，香附10g，丹參10g，娑羅子6g，佛手片3g，玫瑰花3g。功能：益氣養陰，理氣活血。適用於糖尿病性心髒病證屬氣陰兩虛氣滯不暢者。(《當代名醫臨證精華·冠心病專輯》)

　　定心湯：山萸肉15g，麥冬12g，五味子10g，酸棗仁15g，龍眼肉15g，炒柏子仁12g，生龍骨30g，生牡蛎30g，人參粉6g(沖服)，肉桂3g，黃連6g，丹皮10g。水煎服，每日一劑。功能：益氣養陰，寧心安神。適用於糖尿病性心髒病症見心悸、怔忡者。(經驗方)

　　山楂槐花葛根煎：山楂20g，槐花10g，葛根12g。水煎代茶飲。適用於糖尿病性心髒病伴有高血壓高血脂者。(經驗方)

　　淡菜荠菜湯：淡菜10g，荠菜30g，煎湯服，適用於糖尿病性心髒病伴高脂血症者。

　　炒蔥頭：蔥頭200g，植物油9g，鹽及調料少許，油鍋用火燒熱，放入蔥絲翻炒均勻，加調料即可食用。

　　其他食療方：如何首烏粥、木耳粥、荷葉粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥；雙耳(白木耳、黑木耳)湯、海帶湯、綠豆湯、龍眼肉甲魚湯；馬蘭頭炒食、油菜炒食、黃豆煮熟食用、生煸金花菜等，對於糖尿病性心髒病患者均可選用。

　　②常用中成藥

　　丹七片：組成：丹參、三七。功能：活血化瘀。適用於糖尿病心髒病證屬瘀血痺阻心脈者。片劑，每片0.3g，每次3～5片，一日3次口服。(《新編中成藥手冊》)

　　心可舒片：組成：山楂、丹參、葛根、三七、木香。功能：活血散瘀，舒心降壓，擴張血管，降低膽固醇。適用於糖尿病性心髒病證屬氣滯血瘀者。片劑，每片0.25g，一次4片，一日3次。(《新編中成藥手冊》)

　　生脈飲：組成：人參、麥冬、五味子。功能：益氣復脈，養陰生津。適用於糖尿病性心髒病證屬氣陰兩虛者，對於糖尿病心髒植物神經功能紊亂伴有心悸、氣短、自汗以及體位性低血壓者均可服用。劑型：口服液，每支10mL，一次10mL，一日3次。(《內外傷辨惑論》)

　　生脈注射液：組成同生脈飲。劑型為注射液，每支2mL。肌注，一次4mL；靜脈點滴一般為20～40mL。功能：益氣復脈，養陰生津。能加強心肌收縮，改善心肌供血，調節血壓，改善微循環。適用於糖尿病性心髒病出現心肌梗塞合並心源性休克的患者。研究表明生脈液中人參有一過性的血壓下降後出現血壓持續上升，能增強和改善中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統物質代謝及增強免疫功能等多種效應，有適應原樣作用，直接興奮心肌，加快心率，增加心的排血量，改善微循環，從而使血壓升高；麥冬可提高實驗動物耐氧能力；五味子能興奮腎上腺皮質功能，調節心血管系統的作用。(《新編中成藥手冊》)

　　寧心寶：組成：冬蟲夏草菌體培養物。功能：抗心律失常。主治各種原因所致的各類型心律失常。對糖尿病性心髒病出現的心律失常也有一定輔助治療作用。劑型為膠囊，每粒含純菌絲0.25g粉，每次2粒，一日3次，口服。(《新編中成藥手冊》)

　　復方丹參片：組成：丹參浸膏、三七、冰片。功能：活血化瘀，理氣止痛。適用於糖尿病性心髒病證屬氣滯血瘀者。劑型為片劑。每次3片，一日3次口服。

　　冠心蘇合丸：組成：蘇合香、冰片、制乳香、檀香、青木香。功能：理氣寬胸，止痛。適用於糖尿病合並冠心病心絞痛患者。劑型大蜜丸，一次一丸，一日3次，或心絞痛發作時服，含服或嚼碎服。孕婦禁用。不良反應：部分病人可有皮疹、胃腸道反應，停服後即恢復正常。(《新編中成藥手冊》)

　　速效救心丸：組成：川芎鹼、冰片。功能：增加冠脈血流量，緩解心絞痛。適用於糖尿病性心髒病胸悶、憋氣、心前區疼痛等。劑型：滴丸劑。口服或含服，急性發作時10～15粒。(《新編中成藥手冊》)

　　麝香保心丸：組成：麝香、蘇合香脂、冰片、人參、肉桂、牛黃、蟾酥等。功能：芳香溫通，益氣強心。適用於糖尿病合並冠心病心絞痛。劑型：微粒丸，每粒重22.25mg，一次1～2粒，一日3次，或發作時服。孕婦忌服。

　　山海丹膠囊：組成：三七、山羊血、海藻、靈芝、丹參、何首烏、葛根等。功能：益氣養血，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈及腦動脈血流量，改善心肌供氧，能明顯減輕或消除心絞痛，減輕或消除室上性或室性心律失常，具有調整血壓和血脂作用。適用於糖尿病性心髒病氣陰兩虛、心脈瘀阻者。劑型：膠囊，每次4～5粒，每日三次。(河南省新誼醫藥集團新鄉聯誼制藥廠)

　　(3)針灸治療

　　①心悸。心悸的針灸療法：①針刺脾俞、腎俞、心俞、內關、足三裡、三陰交，平補平瀉法。適用於氣陰兩虛型患者。②針刺膻中、內關、郄門、血海、豐隆、心俞，平補平瀉法。適用於痰瘀痺阻心脈者。③針刺肺俞、胰俞、脾俞、腎俞、心俞、足三裡、內關、太溪。適用於糖尿病心髒植物神經病變患者。④耳針取穴為心、神門、胸、肺、皮質下、腎、肝、膽。每次選穴2～3個，交替選用。采用毫針針刺或用王不留行籽貼壓耳穴。

　　②心痛。心痛的針灸療法：①針刺膻中，內關，留針20～30分鐘，捻轉3～5次。適用於糖尿病性心髒病心前區痛者。②針刺膻中、內關、中脘、豐隆、脾俞、厥陰俞，平補平瀉法，適用於痰濁痺阻心脈的心痛。③針刺膻中、內關、厥陰俞、郄門、血海、膈俞，用瀉法。適用於瘀血閉阻心脈的心痛。④針刺膻中、厥陰俞、內關、足三裡、三陰交、心俞、神門，用補法。適用於氣陰兩虛之心痛。兼氣滯者加巨阙、陽陵泉、太沖、期門，兼痰濁者加豐隆；兼血瘀者加郄門、膈俞、血海。⑤針刺厥陰俞、巨阙、內關、足三裡、關元、氣海、厥陰俞用針刺，余穴用溫針或灸。適用於心陽虛衰之心痛。⑥耳針。主穴取心、神門、皮質下、腎、內分泌、腎上腺；配穴取枕、額、交感等。

　　(4)穴位貼敷

　　用通心膏(徐長卿、當歸、丹參、王不留行、雞血籐、葛根、元胡、紅花、川芎、桃仁、姜黃、郁金、參三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、沒藥、龍腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草)敷心俞、厥陰俞或膻中。

　　(5)推拿療法

　　按摩至陽、內關、心俞、厥陰俞或華佗夾脊壓痛點治療心痛有效。

　　(6)氣功療法

　　主要功法有強壯功、內養功，自然靜呼吸法，站式或坐式，意守丹田。輔助功法有：放松功、松靜功、吐納導引術、虛明功等可任選一種。