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糖尿病患者常見的急診症狀

  糖尿病常見急性並發症有以下四種:糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的並發症是臨床常見的急診,它的特點是病情急、發展快、死亡率高,如不爭分奪秒的到醫院診治,輕則喪失意識成為植物人,重則失去生命。下面是糖尿病的急性並發症的主要臨床表現,如有以下表現,請及時去看醫生。

  (一)糖尿病酮症酸中毒(簡稱DKA)

  概述:1型糖尿病有DKA的傾向,多見於青少年,DKA可以為首發表現。

  2型糖尿病在存在一定誘因下也可以發生。

  誘因:1.感染,約占50%。常見感染類型:

  ①泌尿道感染,患者有尿頻、尿急、尿痛、腰部酸困。

  ②皮膚感染,疖、癰。

  ③呼吸道感染;發燒或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳膿痰等。

  2.急性胃腸炎:納差或嚴重腹瀉。

  3.自行減少胰島素或停用胰島素

  4.創傷

  5.心腦血管意外:心梗、腦梗、腦出血等。

  臨床表現:

  1.煩渴、多飲、多尿加重,納差、惡心嘔吐,個別患者以急腹症為主要臨床表現。

  2.嚴重脫水,皮膚干燥、眼球下陷、脈搏加快、血壓由脈壓差增大逐漸衍變至血壓降低,嚴重則出現低血壓休克,危及生命。

  3.呼吸系統:隨著酸中毒加重,呼吸加深加快,呼出氣有爛蘋果味。

  4.中樞系統:頭昏、淡漠、反應遲鈍,嚴重者出現昏迷。

  實驗室診斷:

  1.血糖高於正常,多為16.7~33.3mmoL/L

  2.尿酮體陽性2+~4+

  3.血漿酮體水平明顯升高。

  治療:1.補液,糾正脫水。

  2.胰島素消除酮體,降低血糖。

  3.補鹼,糾正酸中毒。

  4.補鉀,防止低血鉀。

  5.對症治療:糾正休克、抗感染、營養心肌、防止腎衰、預防腦水腫、加強護理等。

  (二)糖尿病高滲性非酮症昏迷(簡稱DNHS)

  概述:多見於無糖尿病史的老年患者,多伴有腎功能障礙、心肺功能不良等,若不能及早准確治療,死亡率約30%。

  誘因:

  1.感染或創傷:在諸多誘因中,感染是最主要的因素。

  2.心、腦血管急症:急性心肌梗死是重要誘發因素;腦梗、腦出血等。

  3.藥物:長期大劑量應用利尿劑、大量糖皮質激素/高濃度葡萄糖的應用。

  4.嚴重腹瀉或嘔吐。

  5.有些老年人口渴中樞敏感性降低,進水減少;或昏迷。

  臨床表現:

  1.初始多表現為頭昏、乏力,納差、惡心、嘔吐,多尿等,隨著脫水加重漸出現皮膚干燥、眼球凹陷,脈搏加快、血壓下降等。

  2.神經系統多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐漸發展到興奮、躁動,進一步可出現嗜睡、失語、偏癱、昏迷等。

  診斷

  1.血糖高於正常,多高於33.3mmoL/L

  2.有效透滲壓大於320mOsm/L

  3.酮體陰性或弱陽性

  治療:

  1.補液,糾正高滲

  2.胰島素治療,降低血糖

  3.補鉀,注意尿量。

  4.對症治療

  (三)糖尿病乳酸性酸中毒

  概述:糖尿病乳酸性酸中毒病情嚴重,病死率常在50%,在高齡患者伴腎功障礙、嚴重休克病死率高達80%.

  誘因:

  1.多見於老年糖尿病患者合並有呼吸功能障礙/近期服用降糖靈。

  2.嚴重感染、創傷、休克、二氧化碳中毒、哮喘持續狀態、呼吸道梗阻引起的缺氧.

  臨床表現:

  1.惡心嘔吐、腹瀉、眼窩深陷、血壓下降等。

  2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

  診斷:

  1.血pH降低

  2.陰離子間隙>18mmoL/L

  3.血乳酸大於5mmoL/L

  治療:

  1.補液擴容、補鹼。

  2.應用胰島素及補鉀。

  3改善肺通氣、換氣;吸氧。

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