糖尿病患者常見的急診症狀

　　糖尿病常見急性並發症有以下四種：糖尿病酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的並發症是臨床常見的急診，它的特點是病情急、發展快、死亡率高，如不爭分奪秒的到醫院診治，輕則喪失意識成為植物人，重則失去生命。下面是糖尿病的急性並發症的主要臨床表現，如有以下表現，請及時去看醫生。

　　（一）糖尿病酮症酸中毒（簡稱DKA）

　　概述：1型糖尿病有DKA的傾向，多見於青少年，DKA可以為首發表現。

　　2型糖尿病在存在一定誘因下也可以發生。

　　誘因：1.感染，約占50％。常見感染類型：

　　①泌尿道感染，患者有尿頻、尿急、尿痛、腰部酸困。

　　②皮膚感染，疖、癰。

　　③呼吸道感染;發燒或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳膿痰等。

　　2.急性胃腸炎：納差或嚴重腹瀉。

　　3.自行減少胰島素或停用胰島素

　　4.創傷

　　5.心腦血管意外：心梗、腦梗、腦出血等。

　　臨床表現：

　　1.煩渴、多飲、多尿加重，納差、惡心嘔吐，個別患者以急腹症為主要臨床表現。

　　2.嚴重脫水，皮膚干燥、眼球下陷、脈搏加快、血壓由脈壓差增大逐漸衍變至血壓降低，嚴重則出現低血壓休克，危及生命。

　　3.呼吸系統：隨著酸中毒加重，呼吸加深加快，呼出氣有爛蘋果味。

　　4.中樞系統：頭昏、淡漠、反應遲鈍，嚴重者出現昏迷。

　　實驗室診斷：

　　1.血糖高於正常，多為16.7～33.3mmoL/L

　　2.尿酮體陽性2＋～4＋

　　3.血漿酮體水平明顯升高。

　　治療：1.補液，糾正脫水。

　　2.胰島素消除酮體，降低血糖。

　　3.補鹼，糾正酸中毒。

　　4.補鉀，防止低血鉀。

　　5.對症治療：糾正休克、抗感染、營養心肌、防止腎衰、預防腦水腫、加強護理等。

　　（二）糖尿病高滲性非酮症昏迷（簡稱DNHS）

　　概述：多見於無糖尿病史的老年患者，多伴有腎功能障礙、心肺功能不良等，若不能及早准確治療，死亡率約30%。

　　誘因：

　　1.感染或創傷：在諸多誘因中，感染是最主要的因素。

　　2.心、腦血管急症：急性心肌梗死是重要誘發因素；腦梗、腦出血等。

　　3.藥物：長期大劑量應用利尿劑、大量糖皮質激素/高濃度葡萄糖的應用。

　　4.嚴重腹瀉或嘔吐。

　　5.有些老年人口渴中樞敏感性降低，進水減少；或昏迷。

　　臨床表現：

　　1.初始多表現為頭昏、乏力，納差、惡心、嘔吐，多尿等，隨著脫水加重漸出現皮膚干燥、眼球凹陷，脈搏加快、血壓下降等。

　　2.神經系統多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐漸發展到興奮、躁動，進一步可出現嗜睡、失語、偏癱、昏迷等。

　　診斷：

　　1.血糖高於正常，多高於33.3mmoL/L

　　2.有效透滲壓大於320mOsm/L

　　3.酮體陰性或弱陽性

　　治療：

　　1.補液，糾正高滲

　　2.胰島素治療，降低血糖

　　3.補鉀，注意尿量。

　　4.對症治療

　　（三）糖尿病乳酸性酸中毒

　　概述：糖尿病乳酸性酸中毒病情嚴重，病死率常在50％，在高齡患者伴腎功障礙、嚴重休克病死率高達80％.

　　誘因：

　　1.多見於老年糖尿病患者合並有呼吸功能障礙/近期服用降糖靈。

　　2.嚴重感染、創傷、休克、二氧化碳中毒、哮喘持續狀態、呼吸道梗阻引起的缺氧.

　　臨床表現：

　　1.惡心嘔吐、腹瀉、眼窩深陷、血壓下降等。

　　2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

　　診斷：

　　1.血pH降低

　　2.陰離子間隙＞18mmoL/L

　　3.血乳酸大於5mmoL/L

　　治療：

　　1.補液擴容、補鹼。

　　2.應用胰島素及補鉀。

　　3改善肺通氣、換氣；吸氧。