謹防降糖藥物引起貧血

　　口服降血糖藥物總體來說引起貧血的發生率不高，但由於糖尿病發病率高，服用降糖藥物的人數眾多，而且多要求終身服藥，因此，糖尿病患者對降血糖藥物的每一種不良反應都不能掉以輕心，即使是少見藥物不良反應也應引起重視。

　　患者不可能因為降血糖藥物偶能引起貧血而拒絕服用，因此，對這種藥源性貧血患者重在預防。患者在服藥治療的同時，只要經常注意觀察，很容易在貧血的早期察覺。如突然發現皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼睑等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等症狀，就應該想到有早期貧血的可能。因為神經系統及肌肉對早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動或情緒激動即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現食欲不振、月經失調、閉經和性欲減退等症狀。早期發現及時就醫，采取應對措施後一般預後良好。

　　磺脲類藥物：個別患者在服用甲苯磺丁脲（甲糖寧，D860）、氯磺苯脲、格列苯脲（優降糖）時可引自身免疫性溶血性貧血。患者症狀輕重不一，重症患者較易發現；輕症患者網織紅細胞可以正常，不易早期發現。停藥後症狀即可緩解。極個別患者可產生骨髓抑制，發生再生障礙性貧血。

　　預防：初次用藥10天後查一次血常規，第一年內每3個月查一次，以後每年檢查一次，以便早期發現。

　　雙胍類藥物：常用藥物有二甲雙胍和苯乙雙胍。個別患者長期服用這類藥物可影響維生素B12的小腸吸收，形成巨幼細胞性貧血。有人調查600名服藥者，平均服藥時間11.8年，結果9%（54例）出現巨幼細胞性貧血伴維生素B12水平降低。

　　預防：長期服藥者應定期（如半年）檢查一次血常規，一旦發現巨幼細胞性貧血或血維生素B12水平降低應立即口服或注射補充維生素B12，一般網織紅細胞在10天內即可升高，不必停用雙胍類治療藥物。

　　a-糖苷酶抑制劑：常用藥物有阿卡波糖（拜糖平）。個別人服用後發生體重下降、缺鐵性貧血。認為這可能與阿卡波糖使鐵在腸道吸收減少，同時病人過分限制飲食、鐵攝入不足及可能伴有潰瘍性結腸炎、克隆氏病等慢性腸炎有關。

　　預防：不可過度節食，平時煮飯注重用鐵鍋，注意原發性腸病的治療，都是有效預防缺鐵性貧血的措施。

　　噻唑烷二酮類藥物：常用藥物有羅格列酮和吡格列酮，屬胰島素增效劑（增敏劑）。這類藥物引起的貧血多較輕，現認為多屬藥物引起的體液潴留導致的稀釋性貧血。這種血色素輕度下降的趨勢在連續用藥後10－12周漸趨穩定，很少出現真正的貧血。一般不影響正常治療。

　　預防：與二甲雙胍合用時貧血發生率高於單用或與磺脲類藥物合用，因此，合並用藥時應注意查血。