糖尿病微血管病變

　　近年來研究發現，糖尿病患者的微循環有不同程度的異常，主要表現在視網膜、腎、心肌、神經組織及足趾病變。臨床上以糖尿病性視網膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經系統病變為主要表現。糖尿病性微血管病變是糖尿病並發器官病的病理基礎，也是糖尿病預後的決定因素。目前，關於糖尿病性微血管病變的發病機制尚未完全闡明，主要從微血管壁的病變、微血流紊亂和微循環血液理化特性的改變等方面進行探索。這三者在糖尿病的發生發展過程中相互影響、互為因果，並形成惡性循環。     　　(1)微血管壁的病變：正常微血管壁以基底膜作為基礎。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現。當基底膜增厚嚴重時，受累的微細血管會部分或全部阻塞，引起組織缺氧，以致病變持續不斷加重。內皮細胞損傷在微血管病變的發生中亦可導致血流不暢、淤滯，以至阻斷，使體內組織處於缺氧狀態。   　　(2)微血流紊亂：微血管血流動力學改變是糖尿病微血管病變的早期變化，也是重要的始動機制。在糖尿病的早期，腎髒、視網膜或其他周身組織中，一般均先有血流量增加和高灌注狀態，這種血流動力學異常是最終導致微血管病變發展的關鍵因素。由於微血管通透性的增加，大分子蛋白質可經微血管外滲和沉積於管壁。   　　(3)微循環血液理化特性的改變：糖尿病患者的血液呈現高凝狀態。血液黏度取決於血漿黏度、懸浮於其中的紅細胞數量及其物理性狀。當糖代謝紊亂時，紅細胞聚集性增強，釋放氧的功能亦異常，血小板高黏附及抗凝血機制異常，使全血黏度增高，血流緩慢及淤滯，造成管腔狹窄和微循環障礙，導致了微血管病變的發生。