糖尿病患別讓膽結石成大患

　　提起膽結石，相信大家都不會陌生，但是如果將它與糖尿病聯系在一起，恐怕就會讓許多人產生一些疑問。事實上，糖尿病和膽石病之間存在著非常密切的關系。將糖尿病患者與非糖尿病者相比較，兩者的膽石病發病率差異很大。據相關研究顯示，在我國的糖尿病患者中，約有31．5％的患者合並有膽石病，明顯高於非糖尿病者的發病率，並且已經有證據表明，糖尿病控制得好壞是膽石病發病的重要危險因素之一。     　　糖尿病患者容易合並膽石症的原因   　　首先應了解一下膽結石的分類和形成機理：膽石病是指膽囊和膽道發生結石，結石按所含的化學成分可分為三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。在我國患者所患的各種結石中，膽固醇結石約占50％，其中又有80％的膽固醇結石在膽囊中。膽結石的產生與膽汁成分比例失調、炎症等因素有關。   　　其次，糖尿病引起膽結石的病因有：1．脂肪代謝障礙。糖尿病患者由於胰島素不能有效地抑制脂肪分解，並且2型糖尿病患者又常常合並有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血症，最終造成肝內合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例失調，膽固醇處於飽和狀態，水溶性差，容易形成結石；2．內髒自主神經功能紊亂和微血管病變。這些病變可使膽囊收縮功能低下以及充盈功能異常，膽囊排空延遲，膽汁流出不暢，從而容易發生膽汁郁積，造成膽石病。
　　糖尿病患者合並膽石病後的表現   　　這類患者的表現取決於結石的大小、部位、有無梗阻及感染等。   　　其中有半數左右的患者無任何症狀；其他一些患者的臨床症狀較輕而且不典型，常有右上腹悶脹不適感、消化不良等現象；有些較嚴重的患者因結石堵塞膽囊管和膽管，可出現右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、發熱等膽絞痛和急性膽囊炎表現，甚至引起膽囊壞死、穿孔；少數患者可形成膽囊積液。
　　糖尿病患者膽石病的治療   　　1．有效控制血糖。此舉是治療的首要措施；2．控制飲食：嚴格限制脂肪攝入，禁食含膽固醇高的食物，忌刺激性強的食物，多飲水；3．降脂藥物：對於血脂增高者要積極降低血脂；4．藥物：可服用利膽藥物，鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸對膽固醇結石有一定的療效，也可選擇中藥。   　　若合並急性膽囊炎時，要使用抗生素、解痙鎮痛藥；5．體外震波碎石。適用於膽囊內膽固醇結石，(直徑不超過3厘米)，以及膽囊具有收縮功能者；6．手術：如果結石很小，無不適感，可不手術，但在膽石病基礎上頻繁發作急性膽囊炎，甚至引起患者發燒、嚴重腹痛時，則必須手術。近年來開展的腹腔鏡手術是一種不用剖腹、創傷小、痛苦輕、恢復快、較安全的方法。手術前後應采用胰島素治療，加強血糖監測，確保患者血糖得到良好控制。   　　糖尿病合並膽石症的預防   　　1．血糖必須控制在正常或理想范圍內，有效地控制血糖是預防膽石症發生的關鍵因素；2．低脂飲食：有效控制飲食，防止血脂紊亂，是防止膽石形成的具體措施；3．控制體重：減輕肥胖和高胰島素血症引起的膽固醇代謝異常；4．積極糾正血脂異常；5．定期檢查：糖尿病病程長、血糖控制不良者及高齡糖尿病患者應當警惕膽石症的存在，最好每年做一次肝膽B超，以早期發現和治療膽石病。