病患者服用降糖藥物的指導

　　目前臨床常用的降糖藥物有三大類，即胰島素促泌劑：包括磺脲類和格列奈類降糖藥：胰島素增敏劑：包括雙胍類和噻唑烷二酮類，α-葡萄糖苷酶抑制劑。由於其作用機制各不相同，特點也不同，故服藥時間也因其作用機制而定。為使藥物發揮最佳降糖效果，減少不良反應，根據各類藥物作用特點及注意事項指導患者在不同的時段服用，從而降低了不良反應和並發症的發生。使患者血糖控制在一個理想水平，提高了患者的生活質量。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料　2006年3月～2007年2月我院對S8例糖尿病住院患者進行觀察，男48例，女10例，年齡22-85歲，病程2～35年，空腹血糖7.9～16.3 mmol/L,餐後2小時血糖14.1-32.3 mmol/L。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病55例，糖尿病合並。冠心病15例，合並腦血管病18例。

　　1.2　方法 由1名專職糖尿病健康教育護士根據患者用藥種類、作用機制、不良反應、注意事項對患者用藥進行一對一個體化指導。

　　2　指導內容

　　2.1　需餐前30 min服用的降糖藥物　如磺脲類，包括格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達、迪沙)、格列喹酮(糖適平)等，這些降糖藥作用機制是通過直接刺激胰島的β細胞分泌胰島素而起到降糖作用，這類藥物只對胰島功能尚未喪失的2型糖尿病人有效，起效時間為服藥後30 min左右，故應在餐前30 min服用。此類藥物可引起低血糖反應，重者可引起昏迷，故一定從小劑量開始應用，老年人尤應慎重。優降糖引起的低血糖反應得到處理後，要對病人繼續留觀2-3 d，因本藥半衰期長，否則有可能再次引起低血糖反應。少數患者可引起胃腸反應。

　　2.2　需餐前1-15 min服用的降糖藥物 如α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜糖平)、伏格列波(倍欣)等，應在餐前1 min或與第一口飯同時嚼服，否則會影響療效。其主要作用機制是在腸內競爭性抑制糖苷水解酶，可降低腸內澱粉多糖、蔗糖分解生成葡萄糖從而延緩和減少腸道對葡萄糖的吸收，控制餐後血糖升高，對糖耐量異常及餐後血糖控制不好的病人尤其有效。最常見的不良作用是胃腸道反應，如腹部不適、脹氣、排氣、腹瀉等。單用α-葡糖苷酶抑制劑不會出現低血糖，但在和磺脲類口服降糖藥或胰島素合用時也會出現低血糖，由於腸道內α-葡糖苷酶已被抑制，蔗糖等雙糖及澱粉等不能迅速吸收，因此，出現低血糖時應口服或靜脈注射葡萄糖。不應用蔗糖。

　　在餐前幾分鐘服用的降糖藥物還有最新短效促胰島素分泌降糖藥物：瑞格列萘(諾和龍)、那格列萘(唐力)及格列美脲(萬蘇平)等。

　　2.3　需晨服的降糖藥物 為一類胰島素增敏劑，屬噻唑烷二酮類，如吡格列酮(艾汀)和羅格列酮(文迪雅)，因其作用可維持24 h，每天僅服一次，應在每日早餐前幾分鐘服用最佳。其主要作用於肝髒和脂肪肌肉等外周組織，增強細胞受體對自身胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，提高對自身胰島素的利用率，保護胰島功能，使血中葡萄糖充分被上述器官和組織細胞利用，從而降低血糖，故應盡早應用。用藥期間要監測肝功能，如ALT超過正常高限的2.5倍時不應使用本藥，服用本品期間可出現水腫，故有心功能不全時不宜應用。對有任何心力衰竭證據的病人都應禁用。

　　2.4　需餐後服用的降糖藥物　這類降糖藥物主要有二甲雙胍(降糖片、格華止)。其作用機制為增強肌肉及脂肪組織對葡萄糖的攝取利用，抑制肝糖原異生和腸道對葡萄糖的攝取。其餐後服用主要原因是它能滲入胃黏膜，對胃腸道有刺激作用，餐後服用避免對胃腸道刺激，減少不良反應。肝、腎功能不全、心肺功能不全的病人禁用。有酮症酸中毒、高滲昏迷時禁用。有重度感染、創傷、高熱、妊娠、心肌梗死時禁用。潰瘍病患者慎用。

　　另外，應注意同類降糖藥一般不得聯用(如糖適平不應與達美康同用)。每一類藥物最好不要用到最大劑量，以避免或減少藥物的不良反應。一般聯合應用兩種藥物，必要時可用三種藥物。對磺胺類藥物過敏者慎用磺脲類藥物。