糖友換藥太勤 血糖難控制

　　患者：我是一個糖尿病患者地兒子，想問您一些問題。我母親今年58歲，45歲的時候患有高血壓，55歲的地時候又得了糖尿病，剛得病地時候吃的藥是二甲雙胍，後來怕長期吃對肝。腎髒有副作用。就吃了所謂純中藥成份的降糖藥(保健藥)，吃了2年以後血糖控制不住了，又改吃諾和龍也沒控制住空腹血糖8-10mmol/L.到本地醫院大夫說：保健藥地成份就是大量地降糖藥，我媽可能是吃時間太長，不起作用了，建議注射諾和銳胰島素，早晚2次，每次10單位然後根據血糖高低再調節，等打一段時間讓胰島細胞恢復恢復，在吃降糖藥看看。我想問一下現在打了3個月胰島素，血糖控制在空腹4.64-6.25mmol/L之間，現在是否應該改吃降糖藥，要是改吃降糖藥吃什麼降糖藥效果好。我母親身高161CM，體重55公斤，她現在還吃降壓藥依那普利，血壓控制穩定，還有阿司匹林，復方丹參滴丸。我擔心地是再吃降糖藥，肝，腎髒負擔會不會太重，再者這4種藥一起吃會不會互相抵抗，麻煩耽誤您寶貴地幾分鐘幫我解答一下。

　　二炮總醫院內分泌科李全民：首先，純中藥是沒有明確降糖作用的，只要是降糖作用明顯的“中藥”裡面肯定含有西藥成分。第二，所有的降糖藥物(包括胰島素)的作用都是降低血糖，通過降低血糖可以達到減少並發症的目的，所有的降糖藥物(包括胰島素)都沒有完全證實降糖之外具有減少並發症的作用，只有二甲雙胍部分證實降糖之外具有減少大血管並發症的作用。因此，國際的、各個國家的糖尿病治療指南都把二甲雙胍作為首選藥物。我們國家也是一樣。第三，並不是說胰島素的治療就優於口服藥物的治療，並不是口服藥物就損害肝腎。實際上口服藥物主要是肝腎功能不好是不能吃，但肝功能正常時，口服藥物引起肝功能改變的極少。而應用胰島素後也可以引起體重增加等很多副作用。因而當口服藥物控制血糖很好時沒有必要改用胰島素。但是如果口服藥物不能很好的控制血糖時要及時改用胰島素。根據您描述的情況您目前可以換用口服藥物，可以二甲雙胍0.5，每日三次為基礎，加用諾和龍。根據血糖高低調整諾和龍劑量就行了。這些藥物和降壓藥、阿司匹林不會互相影響。