如何選用磺脲類降糖藥

　　磺脲類降糖藥物是最早應用的口服降糖藥之一，現目前仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。磺脲類降糖藥物品種繁多，各種磺脲類藥物的藥動學、藥效學、不良反應等諸多方面均存在差異，因此，必須充分了解各種藥物的不同特點，結合患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況，選擇合適的藥物。

　　磺脲類降糖藥物的作用機理

　　其作用機理主要是刺激胰島β細胞分泌胰島素，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發胰島素分泌，增加體內胰島素的水平。磺脲類藥物至今已經發展3代，第一代磺脲類藥物已經停用，而現在臨床應用較多的是第二和第三代磺脲類降糖藥，如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片。目前的磺脲類藥物不但對胰腺產生作用，而且還可增強外周組織對胰島素的敏感性。

　　磺脲類降糖藥物的適用人群

　　磺脲類降糖藥物適用於胰島β細胞功能尚存在的2型糖尿病患者，尤其是血糖控制仍不理想的非肥胖的2型糖尿病患者。口服磺脲類降糖藥時一般單一用藥，最初通常是從小劑量開始。根據不同的作用機理，磺脲類跟許多類藥物都可以聯用，包括胰島素、雙胍類藥物、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。

　　糖尿病患者在選用藥物時，應從自身病情出發，結合各種磺脲類藥物的作用特點及價格，合理使用。例如：有輕度腎功能不全的糖尿病患者宜選用主要經膽道排洩的藥物——糖適平；老年人宜選用作用溫和的降糖藥如糖適平、達美康，而不宜服用降糖作用強大而且持久的優降糖，以免引起嚴重低血糖；對合並血管並發症的糖尿病患者，最好選用格列齊特，因為該藥除降糖外，還具有減少血小板聚集，降低血脂及血黏度，改善血液循環的作用；對於年齡輕、血糖較高、經濟不富裕的2型糖尿病患者，可以選用降糖效果好、價格便宜的優降糖；對一般磺脲類藥物失效的糖尿病患者，可換用最新第三代磺脲類的格列美脲，它具有獨特的胰外降糖作用，對繼發性磺脲類藥物失效的2型糖尿病患者可能仍然有效。

　　規范用藥防止低血糖

　　服用磺脲類降糖藥還應特別應當注意的是，首先，服用磺脲類藥物要規范服藥，因為這類藥物刺激胰島素分泌，用藥的時候需要注意藥物的劑量問題，否則會加重低血糖現象，也會加劇對胰島β細胞功能的損傷；其次，磺脲類類藥物服用時間過長的話，容易產生耐藥性和繼發失效。

　　同時，少數患者服用磺脲類藥物時，會出現過敏，惡心，嘔吐，消化不良，肝功能損害，影響血液系統，還有極其罕見的情況是對患者神經系統產生永久性損害。