安全達標，拒絕低血糖

　　經過10來個月的接觸，老王對張醫生的信任與日俱增，每個月一次的隨訪從來都沒落過。這天，老王在診室等著看病。快到中年時，突然排在他前面的一位老太太的身子搖晃了起來，只見她一手貼著額頭，另一手扶著牆壁，臉色煞白。老王趕緊上前一步扶住她，才發現老太太手心裡全是冷汗，話都說不出來了。正在這當口，張醫生也看見了，讓老太太躺在檢查床上，搭了搭她的脈，立即從桌子上拿出當早飯吃的餅干就塞到老太太嘴裡。幾分鐘過後，老太太終於緩過勁來，老王和張醫生這才長長地松了口氣。“張醫生，我最近也不知怎麼了，老是犯低血糖。”老太太對著張醫生說道。“沒事，看樣子你這胰島素的劑量需要調整一下了。”

　　“老王，你還記得我以前老跟你強調糖尿病治療一定要達標嗎?阻礙患者達標的障礙是胰島素抵抗及其造成的高血糖，其實，這只是問題的一個方面。低血糖是妨礙糖尿病患者達標的另一障礙，其對糖尿病患者的傷害絲毫不亞於高血糖。”

　　低血糖是治療達標的障礙

　　糖尿病醫生和患者是一條戰壕裡的戰友。對他們來說，共同的敵人是糖尿病，共同的目標是把血糖控制在理想范圍內。實現這一目標，要實施的是“精細降糖”戰術，精確定位，既要把過高的血糖降下來，又要防止打擊過頭，血糖降得太低。盡管臨床上常令醫生和患者煩惱的是高血糖控制不下來，但一旦治療不當，出現低血糖，就有可能引發一些嚴重的後果。

　　糖尿病患者的低血糖大多數都與藥物有關，尤其是運用胰島素治療過程中。糖尿病患者到了病程的後期，胰島B細胞功能衰竭，必須選擇胰島素補充或替代治療。由於胰島素抵抗始終存在，因而患者往往需要較高的胰島素用量。胰島素就像是威力巨大的炮彈，降低血糖的作用迅速而明顯。但炮彈所產生的後坐力有時也會傷著自己，那就是低血糖。

　　低血糖發生後，人體的血糖會反應性升高，這樣一來，體內的血糖水平就表現為忽高忽低的鋸齒狀，嚴重背離了病友控制達標的初衷。更糟糕的是，有些老年人對低血糖症狀反應並不敏感，常常發生無症狀性的低血糖，如果血糖測定的時間在低血糖後的反應性高血糖階段，就容易給醫生造成胰島素劑量不夠的假象，誤導醫生加大胰島素用量，導致更加嚴重的低血糖。另一方面，低血糖一旦發生過，對患者也會造成一定的心理負擔，有些患者會因此拒絕胰島素劑量的調整，情願保持較高的血糖水平也不願增加胰島素劑量。因此，人們對低血糖必須給予足夠的重視，在和糖尿病作戰的過程中更要時刻提防低血糖導致的“非戰斗性減員”。

　　精細降糖，安全達標

　　糖尿病病程後期，胰島素治療是必然的選擇，該如何來最大限度地發揮其降糖作用的威力，同時又將其所導致的低血糖危害降到最低呢?實踐經驗告訴我們，噻唑烷二酮類藥物的應用就是人們找尋的答案。

　　2型糖尿病患者終身伴隨著胰島素抵抗，這是選擇噻唑烷二酮類藥物的根本原因。羅格列酮類藥物能顯著改善胰島素敏感性，增強外源性胰島素的作用，等於是給炮彈加上了制導系統，更加精確地定位打擊目標，這樣一來，就節約了炮彈的用量，本來可能需要10顆炮彈才能摧毀一個目標，現在只需要5顆炮彈。因此，如果要把血糖控制在理想范圍內，聯合應用羅格列酮類藥物，可明顯降低所需要的胰島素用量。胰島素用量減少的同時減少低血糖事件的發生。這樣一來，我們在打擊敵人的同時，自身的損傷也大為減少。既能精細降糖，又能安全達標，何樂而不為呢?

　　羅格列酮類藥物不僅可以與胰島素聯用，與磺脲類抗糖尿病藥物聯用時也能減少藥物用量，降低低血糖事件發生率。

　　“呵呵，我明白了。打擊敵人要毫不留情，同時更要保護好自身。我們不要高血糖，也拒絕低血糖。我們要達標，更要安全地達標。”

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