調劑量不忘調整心態

　　去年4月1日早晨，在送外孫上學途中我不慎從自行車上摔下來，經醫院診斷為股骨頸骨折，需住院手術治療。當我住進骨科病房，主治醫生得知我是一名糖尿病患者後，就說：“胰島素不能停，平時該怎麼用藥物仍照舊。”接著馬上開始輸液和牽引治療。這時我忽然意識到：骨折對於我來說，可能產生通常所說的應激狀態，血糖會因此而突然升高並難以控制。為此我采取了兩個措施，一是把書(《糖尿病防治及自我護理》)帶進病房，便於隨時查閱和配合治療。二是在確定血糖已升高的情況下，調整早、晚餐前胰島素用量(比平時每次增加5單位)。

　　可是兩天過後，餐後2小時血糖仍高達16．4mmoI／L。此時我開始感到困惑，為什麼我已經加大胰島素注射劑量了血糖仍然這麼高？骨科主治大夫知道這個情況後表示：如果我的血糖降不下來，不能手術。而手術時間卻是不能拖的，如果超過10～15天手術，很可能會成為陳舊性骨折，而且對於糖尿病患者，還必須考慮術後傷口能否順利愈合，能否有效防止手術感染等問題。聽了大夫的表態，我感到了問題的嚴重性：血糖如果不盡快降下來，就意味著腿上8公斤重的牽引還要繼續掛下去，疼痛暫且不說，如果錯過了最佳手術期，即使做了手術，效果也不一定好。怎麼辦?

　　第五天主任查房，提出請內分泌科會診，盡快降低血糖，以保證手術方案順利施行。內分泌科醫生會診後，提出了治療方案：每日4次胰島素注射，用量為早、年、晚餐前分別注射10、6、8單位，睡前為6單位，連續觀察三天後再調整。看到這個方案，我當下告訴大夫昨天每次打15單位，血糖還不下降，按這個量是否少了些?大夫堅持說為防止低血糖，必須先從小劑量開始，逐步調整。三天為一調整期。時間不等人，此時已是骨折後第五天，如果經過兩三個周期血糖仍降不下來，怎麼辦?為此，我又和醫生商量，向其說明我使用胰島素的具體情況，最後同意將上述方案改為：一日4次，注射量分別為12、10、12、10單位。並再三囑咐嚴密觀察血糖變化。

　　第六天開始按新的方案注射胰島素，年、晚餐後2小日抽糖降為13．7mmoI／L，但早晨空腹血糖為9．6mmoI／L，餐後2小時血糖為14．0mmoI／L，仍偏高。當骨科主任知道血糖已開始下降，就立即征求我們的意見：明天是否可安排手術?不然根據科室統一安排，就要推遲四至五天才能手術。面對這突來的情況，使我猶豫不決，明天如果血糖反彈怎麼辦?如果再推遲手術後果會怎麼樣?主任看到我的態度猶豫不決就說，不行再看一下明早空腹血糖，明天做與不做，還是你們自己拿定主意。這時我心裡七上八下沒了主意。忽然，我想起了一位醫學院的教授朋友，馬上掛通了電話，把我幾天來的憂慮和緊張無助的心情都和他講了。他說：骨折創傷及骨折後的驚恐、憂慮都是應激，有時胰島素用量增加很多，血糖也不會馬上下降，而且與你目前吃的輔助藥品無關。首先要面對現實，使心情平靜下來，然後調整胰島素用量，根據我的情況，下年17：00時所注射的胰島素應為12單位。按照教授朋友的指導，主任又一次給我調整了胰島素，血糖平穩下降並接近正常血糖值。第二手術很成功地完成了。術後四天中，每天4次血糖監測均低於手術前水平。術後第八天我出院了，胰島素注射改為一日3次，早、午、晚餐前分別為12、8、12單位，餐後血糖基本穩定在7．1～9．5mmoI／L之間。

　　通過這次骨折後胰島素劑量調整的實踐，使我深刻體會到，積極的心態對血糖的控制非常關鍵。對胰島素的使用方法，我總結出“三勤、三及時”：勤觀察、勤分析，勤總結，及時適量調整胰島素，及時與醫護人員溝通情況、及時加餐。我相信只要尊重科學不斷學習和實踐，以積極的心態面對甜蜜的殺手，就一定能夠掌握治療、控制糖尿病的主動權，進一步提高糖尿病病人的生活質量。