適症適時適量選用降糖藥

　　糖尿病是一種常見病、多發病，在我國以及全世界發病率都很高。發達國家糖尿病患病率在6%～10%以上，我國糖尿病患病率約在2%～4%。到目前為止，我國糖尿病患者人數已達3000萬以上，糖尿病已成為繼心血管和腫瘤之後的第三個“健康殺手”。從傳統的老藥到各種新藥，目前降糖藥種類很多，糖尿病患者在選擇時感到無所適從，干脆把難題交給醫生了事，也很少關注自己所用藥物的特點，不了解其適應證和禁忌證，這是對健康的不負責任。

　　糖尿病患者選擇降糖藥時有幾個方面需要注意：老年患者宜選擇溫和、不容易發生低血糖的藥物;合並心血管疾病的患者用藥時宜選擇對心血管副作用少的藥物;肝腎功能不好的患者更需慎重，因為目前除了糖苷酶抑制劑如拜唐蘋，吸收入血的比例非常低以外，其他藥物都要吸收入血並經肝腎代謝，因此嚴重肝腎功能不全的患者往往是禁用的。

　　醫生處方藥物時，會全面了解患者身體情況並權衡利弊。但是許多患者在醫生開藥後，長時間不去醫院復查，而自行到藥店買藥，以致出現了新的並發症也全然不知，仍然在使用原來的藥物，這是很危險的。選用適合自己的降糖藥後，要做到正確服用，包括合適的劑量，而且切忌不經醫生同意隨意增減劑量;不同降糖藥的服藥時間不同，服藥時間不正確也會增加不良反應;要定期到醫院復查各項指標，包括血糖控制情況、肝腎功能、心電圖等，觀察藥物反應。

　　同一種降糖藥物，不同的時間給藥，效果明顯不同。一位Ⅱ型糖尿病患者，醫囑給予優降糖2.5毫克，一天兩次口服，一周後復查血糖無明顯降低，即改為5毫克，一天兩次口服，一周後檢查血糖仍不下降，且病人控制了飲食並進行了適當鍛煉。經詳細詢問，原來該患者服用降糖藥均是在餐後。醫生囑其改為飯前半小時服用，患者血糖很快降到了正常水平。研究發現，優降糖在飯前服1片的治療效果等於飯後服3片。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時血糖調節劑，其作用機理各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，而且如果服藥時間不正確，便很難起到降低血糖的作用。磺脲類降糖藥主要是通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結合，關閉ATP敏感鉀通道，使細胞內鉀離子外流減少，細胞膜去極化，開放鈣通道，細胞內鈣離子增加，起到促進胰島素釋放的作用。口服磺脲類降糖藥半小時到一小時開始起作用，2～6小時作用最強。因此餐前30分鐘服用，至作用最強時間與進食後血糖水平達到最高的時間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的甲苯磺丁脲(D860)、格列本脲(優降糖)和格列吡嗪(美吡哒)等，均應於餐前半小時服用。

　　餐時血糖調整藥，如瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈，也是作用於β細胞，起到刺激胰島素分泌的作用，但其作用機制不同於磺脲類。這類藥物在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復正常，其作用便立即停止。這類藥物效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐後給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服。服藥後必須吃飯，服了藥不吃飯，起不到降糖作用。雙胍類，如二甲雙胍(甲福明)，可增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，降低糖尿病時的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應，從而對服藥時間要求不強，如從使餐後血糖不宜升高角度考慮，應餐前服用，但由於很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，可改為餐中或餐後服用為佳。α葡萄糖苷酶抑制劑，是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶(如麥芽糖、澱粉酶、蔗糖酶)而影響碳水化合物的吸收，降低餐後高血糖，單用不引起低血糖，尤其適用於空腹血糖正常而餐後血糖明顯升高者。該類藥物只有與進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖(拜唐平)。

　　由此可見，根據藥物的作用機理和病人對藥物反應的不同，合理調整服藥時間，不僅可以提高療效，還可避免藥物的毒副作用和不良反應。因此，只要患者多學點兒安全用藥知識，仔細閱讀服用藥物的說明書，出現不適及時向醫生反映，科學用藥，安心降糖還是容易做到的。