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口服降糖藥的“馬車理論”!

  很多糖尿病患者都認為,口服降糖藥的作用就是直接降低血糖,吃得多血糖也就降得多。其實,口服降糖藥無直接降糖作用,所以更恰當的叫法應為口服協助胰島素降糖藥。患者必須有較好的分泌胰島素功能,如果自身分泌胰島素的功能很差,任何口服降糖藥協助自身分泌胰島素降糖的作用都不會好。

  噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):羅格列酮類、吡格列酮類。

  此類藥不是直接降糖,而是增加組織細胞對胰島素的敏感性,使體內有限的胰島素能發揮作用。該類藥對動脈硬化形成的多種因素有抑制作用,從而降低了患心腦血管病的危險度。

  比喻:胰島素抵抗好比“車軸生銹摩擦力大了”。噻唑烷二酮類藥物好比“潤滑油”,胰島素好比“馬”。潤滑油上到車軸裡摩擦力再小,沒有馬拉車,車也不能走。

  合理應用:所有2型糖尿病必用藥物,也是肥胖、高血壓、冠心病病人的首選藥物。有水鈉潴留作用,可服用小量利尿劑減少水腫,但心功能不全者慎用。有嚴重肝、腎功能損害,嚴重心功能不全者禁用。

  雙胍類藥:二甲雙胍、苯乙雙胍。

  降低細胞內儲存的糖輸出到血管內,抑制肝髒將脂肪和蛋白質轉化成葡萄糖,增加非胰島素依賴組織(如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚)對葡萄糖的利用,主要降低基礎血糖。

  比喻:雙胍類藥好比“倉庫保管員”,血糖低時,將倉庫大門打開一個小縫,使細胞內存儲的糖釋放到血裡少一點,使基礎血糖升高的幅度小,使有限的基礎胰島素能發揮降低基礎血糖作用,真正起降糖作用的還是胰島素,雙胍類藥只是“幫幫胰島素的忙而已”。

  合理應用:2型糖尿病的基礎血糖高或基礎血糖和餐後血糖都高者首選。當基礎血糖下降後,餐後血糖也隨之下降。對於1型糖尿病,主要是與胰島素聯合應用,協助胰島素(主要是中、長效胰島素或超長效胰島素類似物)降低基礎血糖。

  有肝、腎損害者禁用。此藥從腎髒排洩,腎髒排洩障礙時藥物在體內蓄積。

口服降糖藥的“馬車理論”!

  α-葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

  抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶),減緩碳水化合物(如糧食、蔬菜、水果)在腸道消化成葡萄糖的速度,延長吸收時間,降低餐後血糖.該藥不被吸收,只在腸道發揮作用。

  比喻:小腸前1/3段就能把食物消化吸收完,血糖很快就高上去,好比超載,糖尿病病人胰島素少,好比車拉不動,α-葡萄糖苷酶抑制劑比作禁止超載,每輛車上裝點兒(餐後血糖高峰降低),多裝幾輛車(延長消化吸收的時間),車就拉得動了,但是,沒有車(胰島素)仍然拉不走(不能下降)。

  合理應用

  2型糖尿病基礎血糖正常,只有餐後血糖高者首選,用二甲雙胍或中、長效胰島素,超長效胰島素類似物後基礎血糖已達標,餐後血糖尚未達標者可與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯合應用。1型糖尿病病人α-葡萄糖苷酶抑制劑要與胰島素聯合應用,不能單獨使用。

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