治糖尿病 控糖不是唯一的目標

　　誤區寧可不吃飯，也不忘吃藥

　　最近，科室裡連續接收了好幾例低血糖昏迷的老年糖尿病患者。入院的時候，神志都不清楚了，一問原因，答案居然驚人的相似：這幾天胃口不好，沒怎麼吃飯，但從不忘記吃藥，因為就怕血糖高。我甚至碰到過這麼一個病人，體檢時發現血糖升高，在回家的車站等車時，撿到一盒藥，認識幾個字，一看是治療糖尿病的，不管三七二十一，真是瞌睡碰到了枕頭，立刻吃下去，結果，第二天就因低血糖昏迷送醫院搶救。

　　大多數患者都認識到糖尿病的主要問題是血糖升高，治療目的就是降低血糖。但我在診療過程中發現，老百姓對於糖尿病特別是低血糖的認識還遠遠不夠，存在著很多誤區。

　　一般糖尿病患者，知道自己是糖尿病後，都很緊張，生怕血糖不下來，對於血糖的觀念，他們“就怕高，不怕低”，寧可不吃飯，也不忘吃藥。而且吃藥喜歡道聽途說，病人私下交流，你在吃什麼藥，效果好，我也要吃這樣的藥。這些其實都是錯誤的。

　　注意要選擇安全的藥物

　　還有一個要注意的問題就是，老年人在用藥上一定要經過衡量。上述幾個低血糖昏迷的患者都是用藥不當，選擇了長效的磺脲類藥物，加上光吃藥、不吃飯，才造成了低血糖。所以，老年人一定要選擇安全的藥物，一定要到相應專科醫師處就診，接受規范診斷治療，而不要盲目聽信別人的經驗，更不要想當然認為根據說明書就可以自己看病、胡亂吃藥。這些做法可能會出現嚴重後果。

　　帶著糖尿病一起甜蜜地生活，活到百歲也不是一個夢想。只要廣大患者早期就診、規范治療，一定都能收到良好的效果，接近正常人一樣快樂生活。

　　特點老年糖尿病容易發生低血糖

　　對於糖尿病的治療，我們一直都在強調要達標。達標的目的是為了更好地控制血糖，防止心腦血管、腎髒、眼睛的並發症，改善患者的生存質量，延長患者的生存時間。但是，每個人都是有個體差異的，我們不能照搬書上的條條框框，一味地要求所有的人都絕對達標。對於老年人這個特殊的群體來說，達標的要求是不一樣的。老年糖尿病與一般成人糖尿病治療目標相似，近期——控制糖尿病症狀，防止出現急性代謝並發症;遠期——通過良好的代謝控制達到預防慢性並發症、提高糖尿病患者的生活質量。但應該同時考慮老年糖尿病疾病特點，這是容易發生低血糖：低血糖症狀不明顯，對低血糖的耐受性更差;多伴有並發症和合並症，如心、腦血管、腎髒等病變。一旦發生低血糖，更容易引起中風、心肌梗塞等致命的危險事件。一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。因此，我們應該綜合判斷，個體化治療，不要一味強調絕對達標。老年人的糖尿病治療中，重點是避免低血糖發生，而非強化治療控制血糖，血糖控制標准應遵循個體化原則，可略寬於一般人。因此，對於老年人，我們要求，空腹血糖小於7.8mmol/L(140ml/dL)，餐後2小時小於11.1mmol/L(200mlg/dL)，就可以了，隨著年齡的增加，這個標准甚至還可以放寬。